Cambios y determinantes del rendimiento del movimiento, el estado funcional y la calidad de vida relacionada con la salud después de la rehabilitación del accidente cerebrovascular

Se reclutarán un total de 144 pacientes con accidente cerebrovascular de 6 a 24 meses de edad que tengan entre 45 y 75 años. Se aplicará un diseño de grupos de control pretest y postest de bloques al azar. Cuatro grupos estarán involucrados en este proyecto y los sujetos serán estratificados en dos variables: nivel de deterioro de la mano y lado de la lesión. La aleatorización se realizará en bloques de seis y cada esquema de aleatorización de bloques está dentro de cada estrato. Los regímenes de tratamiento se diseñarán para garantizar que los pacientes en 4 grupos reciban una intensidad de tratamiento equivalente (5 días a la semana durante 1,5 horas al día durante 4 semanas consecutivas) supervisados ​​directamente por terapeutas ocupacionales experimentados.

La reorganización del cerebro y del movimiento se evaluará con fMRI e instrumento cinemático, respectivamente, antes y después del período de intervención de 4 semanas. Las medidas clínicas sobre el deterioro motor, la función diaria y la calidad de vida se evaluarán antes, inmediatamente y seis meses después de la intervención. Dos examinadores ciegos a la asignación de grupos colaborarán para proporcionar evaluaciones cinemáticas y fMRI y uno de ellos administrará medidas clínicas. Antes de que se le permita trabajar con sujetos, la competencia del examinador será evaluada por el investigador principal y los investigadores coprincipales. Se utilizarán análisis multivariados de covarianza para examinar el cambio en la activación cerebral, las variables cinemáticas y las medidas clínicas en función de la intervención mientras se controlan los datos previos a la prueba, la edad y el inicio después del accidente cerebrovascular. Se establecerán modelos de regresión múltiple para examinar los posibles predictores del resultado funcional de cada enfoque de rehabilitación. Se realizarán análisis de correlación canónica para cuantificar la relación entre la reorganización cerebral/motora y las medidas clínicas.