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Readministración de AAV9 intramuscular en pacientes con enfermedad de Pompe de aparición tardía (AAV9-GAA_IM)

24 de marzo de 2022 actualizado por: University of Florida

Evaluación de la readministración de alfa-glucosidasa ácida de virus adenoasociado recombinante (rAAV9-DES-hGAA) en pacientes con enfermedad de Pompe de aparición tardía (LOPD)

Se ha generado un vector AAV recombinante para transportar el gen de alfa-glucosidasa ácida optimizada por codón (coGAA) expresado a partir de un potenciador/promotor de desmina humana (DES). El ensayo clínico propuesto es un estudio controlado de fase I, doble ciego, aleatorizado, con participantes, que evalúa la toxicología, la biodistribución y la actividad potencial de la readministración de rAAV9-DES-hGAA inyectado por vía intramuscular en el TA. Se incluirán nueve participantes (de 18 a 50 años) que residen en los Estados Unidos con enfermedad de Pompe de aparición tardía (LOPD). El objetivo de la estrategia de inmunomodulación es eliminar las células B (rituximab y sirolimus) antes de la exposición inicial al agente del estudio en una pierna y la exposición posterior del mismo vector en la pierna contralateral después de cuatro meses. En cada dosificación del agente del estudio, la pierna contralateral recibirá el excipiente. Los pacientes actuarán como sus propios controles. Medidas repetidas, al inicio del estudio y durante los 3 meses siguientes a cada inyección, evaluarán la seguridad, el impacto bioquímico y funcional del vector.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

Inscribirse en este estudio implicará participar en 18 meses de visitas relacionadas con el estudio. Se pedirá a los pacientes que acudan al Edificio de Investigación Clínica y Traslacional de la Universidad de Florida para una serie de visitas de estudio in situ.

Todas las visitas se realizarán como procedimientos ambulatorios en el Centro de Investigación Clínica (CRC) y en otras instalaciones de la Universidad de Florida. No será necesaria la observación durante la noche, sin embargo, se les pedirá a los pacientes que pasen la noche en un hotel cerca de la Universidad de Florida. Durante los primeros 4 meses después de cada inyección, se pedirá a los pacientes que realicen pruebas de laboratorio ambulatorias en un laboratorio conveniente para ellos.

Además, durante este estudio se les pedirá a los pacientes que tomen medicamentos que modularán la capacidad de su sistema inmunitario para reaccionar contra agentes extraños, incluido el agente de transferencia de genes. El propósito de estos medicamentos es mejorar la actividad de la GAA dentro del cuerpo. Los pacientes recibirán una inyección de Rituximab 21 días antes de la primera inyección del agente del estudio y 7 días antes de cada inyección del agente del estudio y el día de la primera inyección. Rituximab se administrará mediante infusión que puede durar de 2 a 6 horas. Los pacientes deberán tomar otro medicamento (sirolimus) todos los días desde 7 días antes de la primera inyección del agente del estudio hasta cuatro meses después de la segunda inyección del agente del estudio.

A continuación se explica lo que ocurrirá en cada visita:

Valor inicial Valor inicial y primera infusión de Rituximab - Día -22/-21/-20

  • Historial médico: Se pedirá a los pacientes que completen un cuestionario sobre su historial médico.
  • Examen físico: el médico del estudio realizará un examen físico general para evaluar la salud física de los pacientes.
  • Pruebas de sangre y orina: estas pruebas se utilizarán para evaluar la seguridad del agente de transferencia génica.
  • Electrocardiograma (ECG): esta prueba medirá la actividad eléctrica del corazón del paciente para ver si está funcionando correctamente.
  • Prueba muscular cuantitativa (QMT): esta prueba determina qué tan fuertes son los músculos de las piernas del paciente.
  • Prueba de caminata de 10 metros: se indicará a los pacientes que caminen una distancia determinada (10 metros); el tiempo se medirá mientras el paciente camina la distancia establecida y la distancia recorrida se dividirá por el tiempo que tardó en caminar esa distancia.
  • Análisis de la marcha: la marcha se probará con Gait Mat II, que registrará los parámetros espaciales y temporales de su caminata, como la cadencia, la velocidad y la distancia entre sus pies.
  • Imágenes por resonancia magnética (MRI) y espectroscopia (MRS): las pruebas de MRI y MRS se realizarán dentro de un imán grande que permite a los médicos del estudio medir el tamaño y la salud de los músculos del paciente. Estas pruebas se realizan al mismo tiempo. Las pruebas de MRI y MRS requerirán que el paciente permanezca muy quieto hasta por una hora.
  • Estimulación magnética del nervio fibular común: el nervio fibular común, que es el nervio que controla el músculo inyectado, se estimulará con un campo magnético para probar el impacto del agente de transferencia de genes en el sistema nervioso.
  • El paciente recibirá la primera infusión de Rituximab. Puede durar entre 2 y 6 horas.

Infusión de Rituximab - Día -6

  • El paciente recibirá la 2ª infusión de Rituximab 7 días antes del agente de transferencia génica. Puede durar entre 2 y 6 horas.
  • El paciente comenzará con rapamicina.

    1ra Inyección - Día 0/1

  • El paciente recibirá la 3.ª infusión de Rituximab el día anterior al agente de transferencia génica. Puede durar entre 2 y 6 horas.
  • El paciente recibirá el agente de transferencia de genes en 1 inyección (un total de aproximadamente 1 cucharadita) en el músculo tibial anterior (TA) de una pierna. La otra pierna recibirá una solución farmacológicamente inactiva. Se utilizará un ultrasonido para detectar la ubicación adecuada de la inyección. Se puede tomar una fotografía de la inyección en el lugar de la inyección. Si el paciente está de acuerdo con esto, se le pedirá que firme un formulario de consentimiento para este procedimiento.

El día 1, se realizarán análisis de sangre.

Trabajo de laboratorio para pacientes ambulatorios - Día 3/7/15/30/60

  • Exámenes de sangre y orina

Visita in situ - Día 89/90

  • Historial médico
  • Examen físico
  • Exámenes de sangre y orina
  • Prueba muscular cuantitativa (QMT)
  • Prueba de caminata de 10 metros
  • Análisis de la marcha
  • Imágenes por resonancia magnética (MRI) y espectroscopia (MRS)
  • Biopsia muscular: las muestras de tejido obtenidas se utilizarán para evaluar el glucógeno muscular y la actividad de GAA en el músculo inyectado.
  • Estimulación magnética del nervio fibular común

Infusión de rituximab - Día 114

  • El paciente recibirá la 4ª infusión de Rituximab, puede durar entre 2-6 horas.

    2ª Inyección - Día 121/122

  • El paciente recibirá la segunda inyección del agente de transferencia génica en la pierna que recibió previamente la solución inactiva. El tramo que recibió previamente el agente de estudio recibirá la solución inactiva. El procedimiento de inyección y la cantidad de agente del estudio inyectado serán los mismos que en la primera inyección.

El día 122 se realizarán análisis de sangre.

Trabajo de laboratorio ambulatorio - Día 124/128/135/150/180

  • Exámenes de sangre y orina

Visita in situ - Día 209/210

  • Historial médico
  • Examen físico
  • Exámenes de sangre y orina
  • Prueba muscular cuantitativa (QMT)
  • Prueba de caminata de 10 metros
  • Análisis de la marcha
  • Imágenes por resonancia magnética (MRI) y espectroscopia (MRS)
  • Biopsia Muscular
  • Estimulación magnética del nervio fibular común

Visita in situ - Día 365

  • Historial médico
  • Examen físico
  • Prueba muscular cuantitativa (QMT)
  • Prueba de caminata de 10 metros
  • Exámenes de sangre y orina

Visita in situ - Día 520

  • Historial médico
  • Examen físico
  • Prueba muscular cuantitativa (QMT)
  • Prueba de caminata de 10 metros
  • Exámenes de sangre y orina

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

2

Fase

  • Fase 1

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • Florida
      • Gainesville, Florida, Estados Unidos, 32610
        • Clinical and Translational Research Building (CTRB), University of Florida

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

16 años a 48 años (Adulto)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Sujetos masculinos o femeninos de 18 a 50 años
  • Tener un diagnóstico de la enfermedad de Pompe, según lo definido por el análisis de proteínas Y/O la secuencia de ADN del gen de la alfa-glucosidasa ácida, Y los síntomas clínicos de la enfermedad
  • Tener capacidad residual para completar la prueba de caminata de 10 metros
  • Dispuesto a suspender la aspirina, los productos que contienen aspirina y otros medicamentos que pueden alterar la función plaquetaria, 7 días antes de la dosificación, reanudando 24 horas después de que se haya administrado la dosis
  • Tomar terapia de reemplazo de enzimas (ERT) de manera constante o permanecer sin ERT desde el inicio hasta el día 520
  • Solo residentes de los Estados Unidos.

Criterio de exclusión:

  • Estar embarazada o amamantando, y si el sujeto está en edad fértil, debe usar métodos anticonceptivos hasta el final del estudio.
  • Haber requerido corticosteroides orales o sistémicos en los últimos 15 días antes de la evaluación inicial
  • Tener un recuento de plaquetas inferior a 75 000/mm^3
  • Tener un INR superior a 1,3
  • Ser seronegativo a la proteína de la cápside de AAV9 (títulos de Ab neutralizantes)
  • Tener transaminasas y fosfatasa alcalina más de diez veces el límite superior de lo normal en la selección o el día 1
  • Tener bilirrubina y gamma-glutamil transpeptidasa más de 2 veces el límite superior de lo normal en la selección o el Día -1
  • Tiene alguna enfermedad hepática crónica (aparte de la disfunción hepática relacionada con la enfermedad de Pompe) como hepatitis B y C y cirrosis
  • Estar participando actualmente, o en los últimos 30 días, en cualquier otro protocolo de investigación que involucre agentes o terapias en investigación
  • Tener antecedentes de disfunción plaquetaria, evidencia de función plaquetaria anormal en la selección o antecedentes de uso reciente de medicamentos que pueden alterar la función plaquetaria, que el sujeto no puede o no quiere suspender para la administración del agente del estudio.
  • Haber recibido agentes de transferencia de genes en los últimos 6 meses
  • Tiene alguna condición médica o circunstancia por la cual una evaluación de resonancia magnética está contraindicada
  • Tener cualquier otra condición concurrente que, en opinión del investigador, haría que el sujeto no fuera apto para el estudio.
  • Inconsistente con el uso de ERT.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Triple

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: vector rAAV9-DES-hGAA
Cada sujeto recibirá Rituxan y Rapamicina antes de la exposición inicial al agente del estudio en una pierna y la exposición posterior del mismo vector en la pierna contralateral después de cuatro meses. Se proporcionará difenhidramina y paracetamol antes de cada dosis de Rituxan. La inmunoglobulina se administrará a cada sujeto cada dos meses después de la primera exposición a Rituxan y según sea clínicamente necesario. La lidocaína se administrará mediante infiltración percutánea antes de la inyección del agente del estudio. El lado de la administración se aleatorizará en la primera inyección de alfa-glucosidasa ácida de virus adenoasociado recombinante.
La dosis seleccionada para este estudio es una dosis fija de 4,6 x 10^13 vg por músculo TA (rango de 7,64 x 10^11 vg/g a 4,6 x 10^11 vg/g según el peso del TA).
Otros nombres:
  • rAAV9-DES-hGAA
Los pacientes recibirán rapamicina (dosis de 0,6-2 mg/m^2/día, ajustada para mantener un nivel mínimo de sirolimus sérico de 2-4 ng/mL). todos los días desde 7 días antes de la primera inyección de AAV9 hasta cuatro meses después de la segunda inyección.
Otros nombres:
  • Sirolimus
Los pacientes recibirán Rituxan (dosis: 750 mg/m^2 dos veces) 21 y 7 días antes de la primera inyección de AAV9, con una dosis de Rituxan de 375 mg/m^2 el día de la inyección. Rituxan se repetirá 7 días antes de la 2ª inyección del vector. La dosis de mantenimiento de Rituxan será de 375 mg/m^2.
Otros nombres:
  • Rituximab
Se proporcionarán 25-50 mg antes de cada dosis de Rituximab.
Otros nombres:
  • Benadryl
Proporcionaremos 650 mg de tylenol antes de cada dosis de Rituximab.
Otros nombres:
  • Tylenol
La lidocaína se utilizará según el estándar de atención: Infiltración percutánea, concentración 0,5-1 %, 1-10 ml, dosis total de 5-300 mg.
Otros nombres:
  • Xilocaína
La crema de anestesia tópica se utilizará antes de la terapia génica/inyección de solución salina.
Otros nombres:
  • Lidocaína 4%
Comparador falso: Excipiente
Cada sujeto recibirá Rituxan y Rapamicina antes de la exposición inicial al agente del estudio en una pierna y la exposición posterior del mismo vector en la pierna contralateral después de cuatro meses. Se proporcionará difenhidramina y paracetamol antes de cada dosis de Rituxan. La inmunoglobulina se administrará a cada sujeto cada dos meses después de la primera exposición a Rituxan y según sea clínicamente necesario. La lidocaína se administrará mediante infiltración percutánea antes de la inyección del agente del estudio. El lado de la administración se aleatorizará en la primera inyección de solución salina.
Los pacientes recibirán rapamicina (dosis de 0,6-2 mg/m^2/día, ajustada para mantener un nivel mínimo de sirolimus sérico de 2-4 ng/mL). todos los días desde 7 días antes de la primera inyección de AAV9 hasta cuatro meses después de la segunda inyección.
Otros nombres:
  • Sirolimus
Los pacientes recibirán Rituxan (dosis: 750 mg/m^2 dos veces) 21 y 7 días antes de la primera inyección de AAV9, con una dosis de Rituxan de 375 mg/m^2 el día de la inyección. Rituxan se repetirá 7 días antes de la 2ª inyección del vector. La dosis de mantenimiento de Rituxan será de 375 mg/m^2.
Otros nombres:
  • Rituximab
Se proporcionarán 25-50 mg antes de cada dosis de Rituximab.
Otros nombres:
  • Benadryl
Proporcionaremos 650 mg de tylenol antes de cada dosis de Rituximab.
Otros nombres:
  • Tylenol
La lidocaína se utilizará según el estándar de atención: Infiltración percutánea, concentración 0,5-1 %, 1-10 ml, dosis total de 5-300 mg.
Otros nombres:
  • Xilocaína
La crema de anestesia tópica se utilizará antes de la terapia génica/inyección de solución salina.
Otros nombres:
  • Lidocaína 4%
Se utilizará el mismo volumen que la inyección de rAAV9-DES-hGAA.
Otros nombres:
  • Excipiente

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Seguridad del vector rAAV9-DES-hGAA en LOPD mediante análisis de sangre y orina.
Periodo de tiempo: 520 días
La seguridad se probará mediante pruebas de patología clínica, análisis de sangre para genomas de vectores, anticuerpos contra GAA y ELISPOT de células T contra GAA y AAV.
520 días

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Se realizarán pruebas neurofisiológicas para la neurofunción del vector rAAV9-DES-hGAA.
Periodo de tiempo: 520 días
Pruebas neurofisiológicas: prueba de superficie del nervio fibular común y transmisión de la unión neuromuscular.
520 días
Se realizará una biopsia muscular para determinar la función muscular del vector rAAV9-DES-hGAA.
Periodo de tiempo: 520 días
Biopsia muscular para pruebas de bioquímica e inmunoquímica.
520 días
Se realizarán pruebas clínicas para la función del vector rAAV9-DES-hGAA.
Periodo de tiempo: 520 días
Pruebas clínicas: prueba de marcha de 10 metros y prueba de fuerza muscular.
520 días
Se realizará una resonancia magnética para la visualización del músculo con el vector rAAV9-DES-hGAA.
Periodo de tiempo: 520 días
La resonancia magnética proporcionará un medio no invasivo para evaluar el área transversal máxima (CSAmax), un índice de masa muscular, y el tiempo de relajación transversal del protón (T2) de RM, un índice de daño muscular y edema.
520 días
Se realizará espectroscopia para la función del vector rAAV9-DES-hGAA.
Periodo de tiempo: 520 días
MRS proporcionará un medio no invasivo para evaluar la concentración de glucógeno en el músculo.
520 días

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

Colaboradores

Investigadores

  • Investigador principal: Manuela Corti, P.T., PhD., University of Florida

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

17 de octubre de 2017

Finalización primaria (Actual)

26 de agosto de 2021

Finalización del estudio (Actual)

26 de agosto de 2021

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

11 de septiembre de 2014

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

12 de septiembre de 2014

Publicado por primera vez (Estimar)

15 de septiembre de 2014

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

5 de abril de 2022

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

24 de marzo de 2022

Última verificación

1 de marzo de 2022

Más información

Términos relacionados con este estudio

Términos MeSH relevantes adicionales

Otros números de identificación del estudio

  • IRB201400137
  • 20182574 (Otro identificador: WIRB)

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

Indeciso

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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