Comparación de la ablación híbrida y el aislamiento de venas pulmonares solo frente a la ablación híbrida con ablación con catéter PVI más

La fibrilación auricular (FA) es una de las principales causas de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca. También es una causa importante de hospitalizaciones y mortalidad (Stewart, Wattigney y Wolf). Los pacientes con fibrilación auricular (FA) que no toleran los fármacos antiarrítmicos de Clase I y III a menudo requieren ablación endocárdica, que puede incluir el aislamiento de la vena pulmonar (PVI) mediante ablación con catéter por radiofrecuencia (RF) o ablación con criobalón (Medtronic, MN) y tasas de éxito informadas variar (Calkins et al). En pacientes con FA persistente y persistente de larga data, las tasas de éxito pueden no ser tan altas (Akoum et al) y hay pocos datos que analicen los resultados de los pacientes en esta población (Calkins et al). Utilizando un enfoque epicárdico-endocárdico, o híbrido, Gehi et al describen una tasa de supervivencia libre de arritmia a los 12 meses del 66 % después del procedimiento, con un 37 % de pacientes que todavía reciben terapia con medicamentos antiarrítmicos a los 12 meses. Además, un artículo de Anderson et al informa que la ablación híbrida da como resultado costos más bajos y años de vida ajustados por calidad más altos para pacientes con FA no paroxística según lo informado por los resultados del estudio de menos ablaciones repetidas y mantenimiento del ritmo sinusal a los 5 años. Existen informes contradictorios sobre la cantidad de ablación con catéter endocárdico necesaria para los pacientes con FA persistente y persistente de larga duración. Verma et al informan los resultados de pacientes con FA persistente que tienen PVI endocárdica en comparación con PVI más lesiones lineales adicionales. Las tasas de éxito de dieciocho meses para estos pacientes fueron del 59% y 46% respectivamente.

No se ha estudiado el éxito de la ablación quirúrgica híbrida usando ablación epicárdica concomitante con PVI endocárdica sola versus el enfoque híbrido usando ablación epicárdica con ablación endocárdica que consiste en ablación de PVI y ablación RF usando un enfoque prospectivo aleatorizado.

Si se descubre que la PVI sola es tan eficaz como la PVI más la ablación con catéter adicional para los pacientes que reciben una ablación híbrida, puede reducir la necesidad de una ablación con catéter extensa, lo que reduce la exposición a la radiación, el tiempo del procedimiento y el tiempo de ablación por radiofrecuencia.