Pronóstico de los reflejos cerebrales (PRORETRO)

Las enfermedades graves en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) se asocian con una alta tasa de mortalidad que, sin embargo, sigue siendo difícil de predecir. Recientemente, se ha demostrado que la abolición de algunos reflejos del tronco encefálico en el examen clínico de los pacientes de la UCI dentro de las primeras 24 horas tiene valor pronóstico en los pacientes de la UCI que requieren sedación. La abolición temprana del reflejo de la tos se asoció con un aumento de la mortalidad y la del reflejo oculocefálico fue predictiva de coma o delirio después de suspender la sedación. Una disfunción del tronco encefálico puede explicar estos resultados y estar presente en otras subpoblaciones de pacientes, en particular aquellos que no reciben sedación intravenosa o los pacientes con lesiones cerebrales, que fueron eludidos en el estudio anterior. Esta disfunción podría tener lugar en el fallo multiorgánico característico del paciente grave en la UCI. Por otra parte, un estudio preliminar realizado sobre potenciales evocados somatosensoriales ha demostrado que una latencia de la onda P14 superior a 16 ms entre el día 1 y el día 3 tras el ingreso se asociaba con la muerte a los 28 días. El objetivo principal de este proyecto es confirmar esta hipótesis. Mediante el estudio de las respuestas clínicas y electrofisiológicas del tronco encefálico en pacientes de UCI, con o sin daño cerebral, con alteración de la conciencia en relación o no con la sedación. Los otros objetivos son determinar las correlaciones entre los datos neurofisiológicos, clínicos, neurológicos o neurorradiológicos con la aparición de delirio.

El objetivo principal de este estudio es determinar, en pacientes de UCI con o sin lesión cerebral y con alteración de la conciencia en relación o no con la sedación, si la abolición del reflejo tusígeno en el día 1 de ingreso es predictor de mortalidad a los 28 días, independientemente de la causa de ingreso y la gravedad.