- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT03008590
Naltrexona en dosis bajas para el dolor crónico causado por la artritis (LDN-VA)
Naltrexona en dosis bajas para el dolor crónico en la osteoartritis y la artritis inflamatoria
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
El dolor crónico afecta a más de 100 millones de estadounidenses y la artritis es la causa más común. Los tratamientos existentes para el dolor artrítico crónico son solo levemente efectivos, y los riesgos de los medicamentos utilizados para tratar el dolor son numerosos y se siguen descubriendo. El tratamiento de enfermedades crónicas es un área de investigación de alta prioridad para VA CSR&D.
La naltrexona es un antagonista opioide aprobado por la FDA en una dosis oral diaria de 50 mg para prevenir la reincidencia en alcohólicos. Sin embargo, en dosis mucho más bajas de 4 a 4,5 mg diarios, se ha demostrado en pequeños ensayos aleatorios ciegos que mejora el dolor en la fibromialgia, los síntomas gastrointestinales en la enfermedad de Crohn y la calidad de vida en la esclerosis múltiple. Los únicos otros datos publicados son informes de casos en síndrome de dolor regional complejo, dolor lumbar y esclerodermia. Sin embargo, la defensa de la naltrexona en dosis bajas (LDN) por parte de los médicos y los pacientes basados en Internet es alta, y dado que la LDN se puede recetar de forma no autorizada, su uso supera con creces lo que justifica la evidencia. El medicamento se puede recetar solo a través de farmacias de compuestos, por lo que su uso le cuesta al paciente ~ $ 40 por mes.
Entre los muchos tratamientos no probados que se usan ampliamente, la LDN es de particular interés porque los resultados de las encuestas de pacientes son particularmente impresionantes, porque es bastante seguro y porque su beneficio es farmacológicamente plausible. Existe evidencia tanto de la modulación de las vías centrales de procesamiento del dolor como de la regulación a la baja de las vías inflamatorias en la microglía. Teniendo en cuenta la diversidad de condiciones propuestas para beneficiarse de LDN y la necesidad inequívoca de mejores enfoques para el alivio del dolor en condiciones crónicas, se necesitan ensayos clínicos de alta calidad tanto en condiciones inflamatorias como no inflamatorias. Este estudio pequeño pero controlado con placebo, potenciado para detectar un tamaño del efecto tan pequeño como el observado con los AINE o los enfoques no farmacológicos más beneficiosos, se propone como un requisito previo para considerar un ensayo fundamental a través del Programa de Estudios Cooperativos de VA.
El estudio propuesto es un ensayo aleatorizado, doble ciego, cruzado, controlado con placebo en adultos con osteoartritis o artritis inflamatoria y dolor persistente. Sesenta pacientes se inscribirán durante 16 semanas, durante las cuales recibirán LDN durante 8 semanas y placebo durante 8 semanas. Se utilizarán medidas de resultado informadas por los pacientes ampliamente aceptadas. Los criterios de valoración coprimarios son la reducción de la intensidad del dolor o la interferencia del dolor con la función durante 8 semanas de LDN en comparación con 8 semanas de placebo, utilizando el Inventario Breve del Dolor. Otros datos informados por los pacientes se utilizarán como resultados secundarios y como covariables en el análisis de los determinantes de la respuesta al tratamiento.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- Fase 2
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02130
- VA Boston Healthcare System Jamaica Plain Campus, Jamaica Plain, MA
-
-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Niño
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
Los pacientes deben cumplir con todos los siguientes criterios para ser elegibles para la inscripción:
- Veterano o elegible de otro modo para los beneficios de VA, capaz de viajar a VA Boston
Una o más de las siguientes condiciones crónicas:
- osteoartritis
- artritis reumatoide
- espondiloartritis no axial
- Promedio diario de interferencia del dolor con la función (promedio de las 7 partes de la pregunta 9 en el Inventario Breve del Dolor) con una calificación de al menos 4 en una escala de 0 a 10 y no más de 9
- Ningún cambio en la medicación en las últimas 8 semanas realizado con la expectativa de mejorar el dolor
- Ningún plan para comenzar otro medicamento o un régimen de tratamiento no farmacológico que pueda afectar el dolor durante las próximas 16 semanas
- Edad al menos 18
- Registrado para recibir atención médica en el sistema de atención médica VA Boston
- Capaz de dar consentimiento informado y voluntad de cumplir con los procedimientos del estudio, incluida la recepción de llamadas telefónicas semanales del coordinador del estudio.
Criterio de exclusión:
Cualquiera de los siguientes requiere la exclusión de la participación:
- Uso actual de opioides, incluido el tramadol
- Embarazada, amamantando o no dispuesta a participar en prácticas anticonceptivas si es sexualmente activa y capaz de concebir
- Esquizofrenia, trastorno bipolar o depresión o ansiedad mal controladas
- Uso previo de dosis bajas de naltrexona
- Dolor de espalda descrito por el paciente como de mayor gravedad que el dolor artrítico en una ubicación no axial
- Enfermedad renal significativa, definida como tasa de filtración glomerular < 30 ml/min
- Cirrosis hepática. No existe un procedimiento de detección específico para excluir la cirrosis.
- Neuropatía periférica dolorosa. No existe un procedimiento de selección específico.
- Planee someterse a una cirugía durante las próximas 16 semanas
- Inconsistencia en el autoinforme en la visita de selección. BPI, PainDETECT, WOMAC y PROMIS-29 contienen escalas de 0 a 10 de intensidad de dolor promedio, aunque los tiempos enumerados varían de 1 a 4 semanas. La gravedad reportada en estas tres escalas no puede diferir en más de 1.
- Otras circunstancias cualitativas que el investigador considere que convertirían al paciente en un mal candidato para este ensayo clínico, como una situación social inestable o un transporte poco confiable.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación cruzada
- Enmascaramiento: Doble
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Otro: Naltrexona primero luego placebo
Naltrexona durante 8 semanas, luego placebo durante 8 semanas, diseño cruzado ciego
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Una cápsula de 4,5 mg cada noche
Una cápsula cada noche
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Otro: Placebo primero luego naltrexona
Placebo durante 8 semanas, luego naltrexona durante 8 semanas, diseño cruzado ciego
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Una cápsula de 4,5 mg cada noche
Una cápsula cada noche
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Inventario Breve del Dolor - Interferencia del Dolor
Periodo de tiempo: 8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas de naltrexona u 8 semanas de placebo
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Suma de 7 preguntas (cada una en una escala de 0 a 10, por lo tanto, de 0 a 70 en total) sobre cuánto ha interferido el dolor con el funcionamiento general, la capacidad para caminar, el estado de ánimo, el trabajo normal, las relaciones con otras personas, el sueño y el disfrute de la vida.
Una puntuación más alta es un peor resultado.
Los resultados se informan como cambios desde el inicio: después de 8 semanas de naltrexona o después de 8 semanas de placebo.
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8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas de naltrexona u 8 semanas de placebo
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Inventario Breve del Dolor - Severidad del Dolor
Periodo de tiempo: 8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Severidad promedio del dolor en los últimos 7 días (0-10).
Una puntuación más alta es un peor resultado.
Los resultados se informan como cambios desde el inicio: después de 8 semanas de naltrexona y después de 8 semanas de placebo.
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8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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dolorDETECTAR
Periodo de tiempo: 8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Medida de dolor neuropático (0-38).
La puntuación más baja indica dolor nociceptivo, la puntuación más alta indica dolor neuropático.
Los resultados se informan como cambios desde el inicio: después de 8 semanas de naltrexona o después de 8 semanas de placebo.
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8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Breve Inventario de Fatiga
Periodo de tiempo: 8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Cuestionario, severidad de la fatiga e interferencia de la fatiga con la actividad (escalas 0-10).
Una puntuación más alta es un peor resultado.
Los resultados se informan como cambios desde el inicio: después de 8 semanas de naltrexona o después de 8 semanas de placebo.
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8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Inventario de Depresión de Beck-II
Periodo de tiempo: 8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Cuestionario que mide la severidad de la depresión (0-69).
Se utiliza principalmente durante la selección para excluir la inscripción de pacientes con depresión grave, pero también como medida de resultado de seguridad durante el estudio.
Una puntuación más alta es un peor resultado.
Los resultados se informan como cambios desde el inicio: después de 8 semanas de naltrexona o después de 8 semanas de placebo
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8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Impresión clínica global de gravedad (CGI-S)
Periodo de tiempo: 8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas de naltrexona y 8 semanas de placebo
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Escala de 7 puntos (1-7) de autoinforme de gravedad de los pacientes durante el estudio.
Una puntuación más alta es un peor resultado.
Los resultados se informan como cambios desde el inicio: después de 8 semanas de naltrexona o después de 8 semanas de placebo.
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8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas de naltrexona y 8 semanas de placebo
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Impresión Clínica Global de Mejoría (CGI-I)
Periodo de tiempo: 8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Escala de 7 puntos (1-7) de autoinforme de mejora o empeoramiento de los pacientes durante el estudio.
Una puntuación más alta es un peor resultado.
Los resultados se informan como cambios desde el inicio: después de 8 semanas de naltrexona o después de 8 semanas de placebo.
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8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Perfil del sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS-29)
Periodo de tiempo: 8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Cuestionario, encuesta de 29 preguntas que evalúan la calidad de vida relacionada con la salud en 8 dominios.
Las subpuntuaciones no se suman para dar una sola puntuación.
Los resultados se habrían informado como cambios desde el inicio (después de 8 semanas de naltrexona o después de 8 semanas de placebo), pero no se recopilaron datos.
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8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Proteína C reactiva (PCR)
Periodo de tiempo: 8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Análisis de sangre para la inflamación.
El plan se informó como cambio desde el inicio (después de 8 semanas de naltrexona o después de 8 semanas de placebo), pero no se recopilaron datos.
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8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Puntuación de actividad de la enfermedad (DAS28)
Periodo de tiempo: 8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Medida de la actividad de la enfermedad en la artritis reumatoide.
El plan era informar los resultados como cambios desde el inicio (después de 8 semanas de naltrexona o después de 8 semanas de placebo), pero no se recopilaron datos.
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8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Índice de actividad de la espondilitis anquilosante de Bath (BASDAI)
Periodo de tiempo: 8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Índice de actividad de la enfermedad informado por el paciente para la espondilitis anquilosante.
Más alto es más severo.
Los resultados se habrían informado como cambios desde el inicio (después de 8 semanas de naltrexona o después de 8 semanas de placebo), pero no se recopilaron datos.
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8 y 16 semanas, es decir, después de 8 semanas naltrexona y después de 8 semanas placebo
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Paul A. Monach, MD PhD, VA Boston Healthcare System Jamaica Plain Campus, Jamaica Plain, MA
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Actual)
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Estimar)
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Más información
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Términos MeSH relevantes adicionales
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- Enfermedades del sistema inmunológico
- Enfermedades autoinmunes
- Dolor
- Manifestaciones neurológicas
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- Enfermedades reumáticas
- Enfermedades del tejido conectivo
- Enfermedades De La Piel Papuloescamosa
- Enfermedades de la columna
- Enfermedades óseas
- Espondiloartropatías
- Espondiloartritis
- Espondilitis
- Soriasis
- Artritis
- Artritis Reumatoide
- Osteoartritis
- Dolor crónico
- Artritis, Psoriásica
- Efectos fisiológicos de las drogas
- Agentes del sistema nervioso periférico
- Agentes del sistema sensorial
- Antagonistas de narcóticos
- Disuasivos de alcohol
- Naltrexona
Otros números de identificación del estudio
- NURB-008-16S
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Marco de tiempo para compartir IPD
Tipo de información de apoyo para compartir IPD
- Formulario de consentimiento informado (ICF)
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
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