- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT03008590
Naltrexona de baixa dose para dor crônica de artrite (LDN-VA)
Naltrexona de baixa dose para dor crônica em osteoartrite e artrite inflamatória
Visão geral do estudo
Status
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
A dor crônica afeta mais de 100 milhões de americanos, e a artrite é a causa mais comum. Os tratamentos existentes para a dor artrítica crônica são apenas levemente eficazes, e os riscos dos medicamentos usados para tratar a dor são numerosos e continuam a ser descobertos. O tratamento de doenças crônicas é uma área de pesquisa de alta prioridade para VA CSR&D.
A naltrexona é um antagonista opioide aprovado pela FDA em uma dose oral diária de 50 mg para prevenir a reincidência em alcoólatras. Em doses muito mais baixas de 4 - 4,5 mg por dia, no entanto, demonstrou-se em pequenos estudos randomizados e cegos que melhora a dor na fibromialgia, os sintomas gastrointestinais na doença de Crohn e a qualidade de vida na esclerose múltipla. Os únicos outros dados publicados são relatos de casos de síndrome de dor regional complexa, dor lombar e esclerodermia. No entanto, a defesa da naltrexona em baixa dose (LDN) por médicos e pacientes com base na Internet é alta e, como o LDN pode ser prescrito off-label, seu uso excede em muito o que é justificado pelas evidências. O medicamento pode ser prescrito apenas em farmácias de manipulação, portanto, seu uso custa ao paciente cerca de US$ 40/mês.
Entre os muitos tratamentos não comprovados que são amplamente utilizados, o LDN é de particular interesse porque os resultados de pesquisas com pacientes são particularmente impressionantes, porque é bastante seguro e porque seu benefício é farmacologicamente plausível. Há evidências tanto para a modulação das vias centrais de processamento da dor quanto para a regulação negativa das vias inflamatórias na microglia. Considerando a diversidade de condições propostas para se beneficiar do LDN e a necessidade inequívoca de melhores abordagens para o alívio da dor em condições crônicas, são necessários ensaios clínicos de alta qualidade em condições inflamatórias e não inflamatórias. Este estudo pequeno, mas controlado por placebo, desenvolvido para detectar um tamanho de efeito tão pequeno quanto o observado com AINEs ou as abordagens não farmacológicas mais benéficas, é proposto como um pré-requisito para considerar um estudo fundamental por meio do VA Cooperative Studies Program.
O estudo proposto é um estudo randomizado, duplo-cego, cruzado, controlado por placebo em adultos com osteoartrite ou artrite inflamatória e dor persistente. Sessenta pacientes serão inscritos por 16 semanas, durante as quais receberão LDN por 8 semanas e placebo por 8 semanas. Medidas amplamente aceitas de resultados relatados pelo paciente serão usadas. Os endpoints co-primários são a redução na gravidade da dor ou a interferência da dor com a função durante 8 semanas de LDN em comparação com 8 semanas de placebo, usando o Inventário Breve de Dor. Outros dados relatados pelo paciente serão usados como resultados secundários e como covariáveis na análise dos determinantes da resposta ao tratamento.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 2
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02130
- VA Boston Healthcare System Jamaica Plain Campus, Jamaica Plain, MA
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Filho
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
Os pacientes devem atender a todos os seguintes critérios para serem elegíveis para inscrição:
- Veterano ou de outra forma elegível para benefícios VA, capaz de viajar para VA Boston
Uma ou mais das seguintes condições crônicas:
- osteoartrite
- artrite reumatóide
- espondiloartrite não axial
- Interferência diária média da dor com a função (média das 7 partes da questão 9 no Inventário Breve de Dor) avaliada em pelo menos 4 em uma escala de 0 a 10 e não superior a 9
- Nenhuma mudança na medicação nas últimas 8 semanas feita com a expectativa de melhora da dor
- Nenhum plano para iniciar outra medicação ou um regime de tratamento não farmacológico que possa afetar a dor durante as próximas 16 semanas
- Idade pelo menos 18
- Registrado para atendimento médico no VA Boston Healthcare System
- Capaz de dar consentimento informado e vontade de cumprir os procedimentos do estudo, incluindo o recebimento de telefonemas semanais do coordenador do estudo
Critério de exclusão:
Qualquer um dos seguintes requer exclusão da participação:
- Uso atual de opioides, incluindo tramadol
- Grávida, amamentando ou sem vontade de se envolver em práticas anticoncepcionais, se sexualmente ativa e capaz de conceber
- Esquizofrenia, transtorno bipolar ou depressão ou ansiedade mal controladas
- Uso prévio de naltrexona em baixa dose
- Dor nas costas descrita pelo paciente como maior em gravidade do que a dor artrítica em uma localização não axial
- Doença renal significativa, definida como taxa de filtração glomerular < 30 ml/min
- Cirrose hepática. Não existe um procedimento de triagem específico para excluir a cirrose.
- Neuropatia periférica dolorosa. Não há um procedimento de triagem específico.
- Planeje fazer uma cirurgia nas próximas 16 semanas
- Inconsistência no auto-relato na visita de triagem. BPI, PainDETECT, WOMAC e PROMIS-29 contêm escalas de 0 a 10 de intensidade média de dor, embora os tempos listados variem de 1 a 4 semanas. A gravidade relatada nessas três escalas não pode diferir em mais de 1.
- Outras circunstâncias qualitativas que o investigador considera que tornariam o paciente um candidato ruim para este ensaio clínico, como uma situação social instável ou transporte não confiável
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição cruzada
- Mascaramento: Dobro
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Outro: Naltrexona primeiro e depois placebo
Naltrexona por 8 semanas, depois placebo por 8 semanas, desenho cruzado cego
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Uma cápsula de 4,5 mg todas as noites
Uma cápsula todas as noites
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Outro: Placebo primeiro depois naltrexona
Placebo por 8 semanas, depois naltrexona por 8 semanas, design cruzado cego
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Uma cápsula de 4,5 mg todas as noites
Uma cápsula todas as noites
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Inventário Breve de Dor - Interferência da Dor
Prazo: 8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona ou 8 semanas placebo
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Soma de 7 perguntas (cada uma em uma escala de 0 a 10, portanto 0 a 70 no total) sobre o quanto a dor interferiu na função geral, capacidade de caminhar, humor, trabalho normal, relações com outras pessoas, sono e prazer da vida.
Pontuação mais alta é um resultado pior.
Os resultados são relatados como alteração da linha de base: após 8 semanas de naltrexona ou após 8 semanas de placebo.
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8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona ou 8 semanas placebo
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
---|---|---|
Inventário Breve de Dor - Gravidade da Dor
Prazo: 8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Severidade média da dor nos últimos 7 dias (0-10).
Pontuação mais alta é um resultado pior.
Os resultados são relatados como alteração da linha de base: após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo.
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8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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dorDETECTAR
Prazo: 8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Medida da dor neuropática (0-38).
A pontuação mais baixa indica dor nociceptiva, a pontuação mais alta indica dor neuropática.
Os resultados são relatados como alteração da linha de base: após 8 semanas de naltrexona ou após 8 semanas de placebo.
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8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Breve Inventário de Fadiga
Prazo: 8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Questionário, gravidade da fadiga e interferência da fadiga na atividade (escalas de 0 a 10).
Pontuação mais alta é um resultado pior.
Os resultados são relatados como alteração da linha de base: após 8 semanas de naltrexona ou após 8 semanas de placebo.
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8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Inventário de Depressão de Beck-II
Prazo: 8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Questionário medindo a gravidade da depressão (0-69).
Usado principalmente durante a triagem para excluir a inscrição de pacientes com depressão grave, mas também como uma medida de resultado de segurança durante o estudo.
Pontuação mais alta é um resultado pior.
Os resultados são relatados como alteração da linha de base: após 8 semanas de naltrexona ou após 8 semanas de placebo
|
8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Impressão Clínica Global de Gravidade (CGI-S)
Prazo: 8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e 8 semanas placebo
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Escala de 7 pontos (1-7) de autorrelato de gravidade dos pacientes durante o estudo.
Pontuação mais alta é um resultado pior.
Os resultados são relatados como alteração da linha de base: após 8 semanas de naltrexona ou após 8 semanas de placebo.
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8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e 8 semanas placebo
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Impressão Clínica Global de Melhora (CGI-I)
Prazo: 8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Escala de 7 pontos (1-7) de autorrelato dos pacientes sobre melhora ou piora durante o estudo.
Uma pontuação mais alta é um resultado pior.
Os resultados são relatados como alteração da linha de base: após 8 semanas de naltrexona ou após 8 semanas de placebo.
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8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Perfil do Sistema de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS-29)
Prazo: 8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Questionário, levantamento de 29 questões que avaliam a qualidade de vida relacionada à saúde em 8 domínios.
As subpontuações não são adicionadas para dar uma pontuação única.
Os resultados teriam sido relatados como alteração da linha de base (após 8 semanas de naltrexona ou após 8 semanas de placebo), mas os dados não foram coletados.
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8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Proteína C Reativa (PCR)
Prazo: 8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Exame de sangue para inflamação.
O plano foi relatado como alteração da linha de base (após 8 semanas de naltrexona ou após 8 semanas de placebo), mas os dados não foram coletados.
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8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Pontuação de atividade da doença (DAS28)
Prazo: 8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Medida da atividade da doença na artrite reumatóide.
O plano era relatar os resultados do relatório como alteração da linha de base (após 8 semanas de naltrexona ou após 8 semanas de placebo), mas os dados não foram coletados.
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8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Índice de atividade de espondilite anquilosante de banho (BASDAI)
Prazo: 8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Índice relatado pelo paciente de atividade da doença para espondilite anquilosante.
Mais alto é mais grave.
Os resultados teriam sido relatados como alteração da linha de base (após 8 semanas de naltrexona ou após 8 semanas de placebo), mas os dados não foram coletados.
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8 e 16 semanas, ou seja, após 8 semanas naltrexona e após 8 semanas placebo
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Paul A. Monach, MD PhD, VA Boston Healthcare System Jamaica Plain Campus, Jamaica Plain, MA
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimativa)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
- Doenças de pele
- Doenças do sistema imunológico
- Doenças autoimunes
- Dor
- Manifestações Neurológicas
- Doenças articulares
- Doenças musculoesqueléticas
- Doenças Reumáticas
- Doenças do Tecido Conjuntivo
- Doenças de Pele Papuloescamosas
- Doenças da coluna vertebral
- Doenças ósseas
- Espondilartropatias
- Espondilartrite
- Espondilite
- Psoríase
- Artrite
- Artrite, Reumatóide
- Osteoartrite
- Dor crônica
- Artrite, Psoriática
- Efeitos Fisiológicos das Drogas
- Agentes do Sistema Nervoso Periférico
- Agentes do Sistema Sensorial
- Antagonistas Narcóticos
- Dissuasores de Álcool
- Naltrexona
Outros números de identificação do estudo
- NURB-008-16S
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Prazo de Compartilhamento de IPD
Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD
- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
produto fabricado e exportado dos EUA
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Ensaios clínicos em Naltrexona
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