Comparación de medicamentos TPI: ketorolaco, lidocaína o dexametasona

Antecedentes

Las inyecciones en los puntos gatillo (TPI, por sus siglas en inglés) son procedimientos comúnmente realizados por los médicos para el tratamiento del dolor miofascial, dirigidos específicamente a los puntos gatillo miofasciales (MTrP, por sus siglas en inglés). Las sustancias comúnmente inyectadas incluyen anestésicos locales, toxina botulínica o corticosteroides (CS), aunque se han informado medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y otras sustancias. Una revisión Cochrane encontró que la inyección intramuscular de anestésico local demostró evidencia moderada de beneficio para los trastornos mecánicos del cuello; ningún otro tratamiento demostró mayor beneficio.

Sin embargo, se observa una gran variación en la forma en que se realizan los TPI. El método estándar fue descrito por Simons y Travell y se cita con frecuencia. Hong et al. demostraron que, de manera similar a la técnica descrita por Simons y Travell, la obtención de una respuesta de contracción local (LTR) fue el factor más importante para producir alivio del dolor. La investigación adicional de Shah et al., que demostró un componente inflamatorio de los MTrP, también mostró una disminución de las citocinas inflamatorias después de las inyecciones en los puntos gatillo que obtuvieron una LTR. A pesar de estos hallazgos, la mayoría de los estudios no utilizan el método LTR en sus técnicas TPI.

Estudios previos demostraron que la mayoría de los pacientes obtienen un alivio significativo con TPI, pero no identificaron diferencias entre la inyección de CS u otras sustancias. Sin embargo, ninguno de estos estudios identificó LTR en sus técnicas de inyección.

Como se puede aprender de una revisión de la literatura publicada sobre los puntos gatillo musculares, se desconoce la causa de esta afección y no se ha establecido un enfoque de tratamiento único como un tratamiento estándar de oro claramente aceptado. Sin embargo, existe evidencia de que hay un componente inflamatorio asociado con los puntos gatillo y que obtener una respuesta de contracción local se asocia con una disminución de la inflamación local en el sitio de un punto gatillo. Nunca se ha estudiado la combinación de inyectar un medicamento antiinflamatorio y obtener una respuesta de contracción local. El propósito de este estudio es examinar la efectividad comparativa de las sustancias inyectables en el resultado del paciente después de un TPI con LTR identificado, a saber, un CS (dexametasona), un AINE (ketorolaco) o solo un anestésico local (lidocaína).