Confronto tra farmaci TPI: ketorolac, lidocaina o desametasone

Sfondo

Le iniezioni di punti trigger (TPI) sono una procedura comunemente eseguita dai medici per il trattamento del dolore miofasciale, mirando specificamente ai punti trigger miofasciali (MTrP). Le sostanze comunemente iniettate includono anestetico locale, tossina botulinica o corticosteroidi (CS), sebbene siano stati segnalati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e altre sostanze. Una revisione Cochrane ha rilevato che l'iniezione intramuscolare di anestetico locale ha dimostrato una moderata evidenza di beneficio per i disturbi meccanici del collo; nessun altro trattamento ha dimostrato un beneficio maggiore.

Tuttavia, si osserva una grande variazione nel modo in cui vengono eseguiti i TPI. Il metodo standard è stato descritto da Simons e Travell ed è spesso citato. Hong et al. dimostrato che, analogamente alla tecnica descritta da Simons e Travell, l'ottenimento di una risposta di contrazione locale (LTR) era il fattore più importante nel produrre sollievo dal dolore. Ulteriori ricerche di Shah et al., che hanno dimostrato una componente infiammatoria degli MTrP, hanno mostrato anche una diminuzione delle citochine infiammatorie a seguito di iniezioni di trigger point che hanno ottenuto un LTR. Nonostante questi risultati, la maggior parte degli studi non utilizza il metodo LTR nelle proprie tecniche TPI.

Studi precedenti hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti ottiene un sollievo significativo dal TPI, ma non ha identificato differenze tra l'iniezione di CS o altre sostanze. Tuttavia, nessuno di questi studi ha identificato LTR nelle loro tecniche di iniezione.

Come si può apprendere da una revisione della letteratura pubblicata sui punti trigger muscolari, la causa di questa condizione è sconosciuta e nessun singolo approccio terapeutico è stato stabilito come trattamento gold standard chiaramente accettato. Vi sono prove, tuttavia, che esiste una componente infiammatoria associata ai punti trigger e che l'ottenimento di una risposta di contrazione locale è associato a una diminuzione dell'infiammazione locale nel sito di un punto trigger. La combinazione dell'iniezione di un farmaco antinfiammatorio e dell'ottenimento di una risposta di contrazione locale non è mai stata studiata. Lo scopo di questo studio è esaminare l'efficacia comparativa delle sostanze iniettabili sull'esito del paziente dopo un TPI con LTR identificato, vale a dire un CS (desametasone), un FANS (ketorolac) o solo un anestetico locale (lidocaina).