TPI-medicinsammenligning - Ketorolac, Lidocain eller Dexamethason

Baggrund

Triggerpunktsinjektioner (TPI'er) er en almindeligt udført procedure af læger til behandling af myofascial smerte, specifikt rettet mod myofasciale triggerpunkter (MTrP'er). Almindeligt injicerede stoffer omfatter lokalbedøvelse, botulinumtoksin eller kortikosteroid (CS), selvom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og andre stoffer er blevet rapporteret. En Cochrane-gennemgang fandt, at intramuskulær injektion af lokalbedøvelse viste moderate beviser for fordele ved mekaniske nakkelidelser; ingen anden behandling viste større fordel.

Der ses dog stor variation i, hvordan TPI'er udføres. Standardmetoden blev beskrevet af Simons og Travell og citeres ofte. Hong et al. påvist, at i lighed med den teknik, der er beskrevet af Simons og Travell, var opnåelse af et lokalt twitch-respons (LTR) den vigtigste faktor i at producere smertelindring. Yderligere forskning af Shah et al., som viste en inflammatorisk komponent til MTrP'er, viste også et fald i inflammatoriske cytokiner efter triggerpunkt-injektioner, der opnåede en LTR. På trods af disse resultater bruger de fleste undersøgelser ikke LTR-metoden i deres TPI-teknikker.

Tidligere undersøgelser viste, at de fleste patienter opnår signifikant lindring af TPI, men identificerede ikke forskelle mellem injektion af CS eller andre stoffer. Imidlertid identificerede ingen af ​​disse undersøgelser LTR'er i deres injektionsteknikker.

Som det kan erfares fra en gennemgang af den publicerede litteratur om muskulære triggerpunkter, er årsagen til denne tilstand ukendt, og ingen enkelt behandlingsmetode er blevet etableret som en klart accepteret guldstandardbehandling. Der er dog tegn på, at der er en inflammatorisk komponent forbundet med triggerpunkter, og at opnåelse af et lokalt twitch-respons er forbundet med et fald i lokal inflammation på stedet for et triggerpunkt. Kombinationen af ​​at injicere en anti-inflammatorisk medicin og opnå en lokal trækningsreaktion er aldrig blevet undersøgt. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge den komparative effektivitet af injicerbare stoffer på patientens udfald efter en TPI med LTR identificeret, nemlig et CS (dexamethason), et NSAID (ketorolac) eller kun et lokalbedøvelsesmiddel (lidokain).