Duración del cebado de IPV y la descomposición de anticuerpos

La poliomielitis es una infección aguda causada por poliovirus. Las vacunas orales contra el poliovirus son vacunas virales vivas atenuadas y el virus de la vacuna en la OPV puede mutar y adquirir neurovirulencia causando parálisis ya sea debido a la poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP) o debido a los poliovirus circulantes derivados de la vacuna (cVDPV), en los que el virus atenuado de la vacuna no solo adquiere la capacidad de causar parálisis sino que también puede circular de manera similar al poliovirus salvaje (WPV). Por lo tanto, la erradicación de la poliomielitis requerirá el cese final de todas las OPV.

El poliovirus salvaje tipo 2 (WPV2) se declaró erradicado en septiembre de 2015. Desde entonces, la parálisis asociada con el poliovirus tipo 2 ha continuado debido principalmente a los poliovirus derivados de la vacuna (VDPV) de la OPV tipo 2 (OPV2). Debido a la continua amenaza de parálisis de un poliovirus tipo 2 mutado, neurovirulento y derivado de la vacuna, el Grupo Asesor Estratégico de Expertos en Inmunización (SAGE), un comité asesor mundial en inmunización, recomendó un cese gradual de la OPV comenzando con la OPV2. En mayo de 2016, la OPV2 se retiró con éxito a nivel mundial cuando la OPV trivalente (tOPV) se reemplazó por la OPV bivalente (bOPV), que fue precedida por una introducción gradual de la vacuna contra el poliovirus inactivado (IPV). SAGE ha recomendado al menos una dosis de IPV a la edad de ≥14 semanas porque se espera que la inmunogenicidad de la IPV sea máxima después de que los anticuerpos maternos hayan disminuido a las 14 semanas de edad. Sin embargo, los estudios no han evaluado si la preparación después de una dosis de IPV disminuye con el tiempo.

Es probable que se espere el cese de la OPV de los tipos 1 y 3 en 2020-2022, es decir, 1-2 años después de la certificación de la interrupción global de la transmisión del poliovirus salvaje. Después del cese de la bOPV, la IPV se usará para la vacunación antipoliomielítica de rutina durante 5 a 10 años. Recientemente, SAGE recomendó que la IPV se use después del retiro global de la OPV con un programa de IPV que logre al menos un 90 % de seroconversión con dos dosis completas o fraccionadas. SAGE ha recomendado que la primera dosis se administre después de las 14 semanas de edad y un intervalo de al menos 4 meses entre dos dosis de IPV. En el ensayo clínico propuesto, se está evaluando la inmunogenicidad de dos dosis de IPV con programas que probablemente logren una respuesta inmune del 90% a todos los tipos de poliovirus para informar las deliberaciones de políticas de SAGE sobre posibles programas de IPV después del cese de la OPV. Una comparación directa de diferentes esquemas de IPV es importante para determinar la inmunogenicidad de los esquemas en condiciones similares y evaluar las diferencias en la inmunidad de la población, producto de la inmunogenicidad y la cobertura de vacunación, con los diferentes esquemas de IPV.