Duur van IPV-priming en antilichaamverval

Poliomyelitis is een acute infectie veroorzaakt door poliovirussen. Orale poliovirusvaccins zijn levende, verzwakte virale vaccins en het vaccinvirus in OPV kan muteren en neurovirulentie verwerven, wat verlamming veroorzaakt, hetzij als gevolg van vaccin-geassocieerde paralytische polio (VAPP) of als gevolg van circulerende vaccin-afgeleide poliovirussen (cVDPV), waarbij het verzwakte vaccinvirus verwerft niet alleen het vermogen om verlamming te veroorzaken, maar kan ook circuleren vergelijkbaar met wild poliovirus (WPV). Daarom zal de uitroeiing van polio uiteindelijk de stopzetting van alle OPV's vereisen.

Het wilde poliovirus type 2 (WPV2) werd in september 2015 uitgeroeid verklaard. Sindsdien is de verlamming geassocieerd met type 2 poliovirus voortgezet, voornamelijk als gevolg van vaccin-afgeleide poliovirussen (VDPV's) van type 2 OPV (OPV2). Vanwege de aanhoudende dreiging van verlamming door een gemuteerd, neurovirulent en van een vaccin afgeleid poliovirus type 2, heeft de Strategic Advisory Group of Experts on Immunization (SAGE), een wereldwijde adviescommissie voor immunisatie, een gefaseerde stopzetting van OPV aanbevolen, te beginnen met OPV2. In mei 2016 werd OPV2 met succes wereldwijd ingetrokken toen trivalent OPV (tOPV) werd vervangen door bivalent OPV (bOPV), wat werd voorafgegaan door een gefaseerde introductie van geïnactiveerd poliovirusvaccin (IPV). SAGE heeft ten minste één dosis IPV aanbevolen op een leeftijd van ≥ 14 weken, omdat IPV-immunogeniciteit naar verwachting het hoogst is nadat maternale antilichamen zijn afgenomen op de leeftijd van 14 weken. Studies hebben echter niet beoordeeld of priming na één IPV-dosis in de loop van de tijd afneemt.

Stopzetting van OPV type 1 en 3 wordt waarschijnlijk verwacht in 2020-2022, d.w.z. 1-2 jaar na certificering van de wereldwijde onderbreking van de overdracht van wild poliovirus. Na stopzetting van bOPV zal IPV gedurende 5-10 jaar worden gebruikt voor routinematige poliovaccinatie. Onlangs heeft SAGE aanbevolen IPV te gebruiken na algehele stopzetting van OPV met een IPV-schema dat ten minste 90% seroconversie bereikt met twee volledige of gedeeltelijke doses. SAGE heeft aanbevolen de eerste dosis toe te dienen na een leeftijd van 14 weken en een interval van ten minste 4 maanden tussen twee IPV-doses. In de voorgestelde klinische studie wordt de immunogeniciteit van twee IPV-doses met schema's die waarschijnlijk een immuunrespons van 90% op alle poliovirustypen zullen bereiken, beoordeeld om SAGE-beleidsoverwegingen over mogelijke IPV-schema's na stopzetting van OPV te informeren. Een onderlinge vergelijking van verschillende IPV-schema's is belangrijk om de immunogeniciteit van de schema's onder vergelijkbare omstandigheden te bepalen en om de verschillen in populatie-immuniteit, een product van immunogeniciteit en vaccinatiegraad, met de verschillende IPV-schema's te evalueren.