Enlace renal del World Trade Center

La exposición a toxinas ambientales produce efectos significativos a largo plazo en la salud de los trabajadores. Más de 91.000 trabajadores y voluntarios de rescate y recuperación en el World Trade Center (WTC) sufrieron exposición a miles de toneladas de partículas finas y gruesas. Actualmente, miles de socorristas reciben tratamiento por problemas de salud relacionados con el WTC o pueden estar en riesgo de empeorar su salud. Se sabe que los efectos tóxicos de las partículas afectan los sistemas pulmonar, renal y cardiovascular. Los efectos específicos de la exposición al 11 de septiembre se conocen en parte y requieren una mayor investigación, como se describe en la Ley Zadroga (Ley Pública 111-347).

Este estudio se basa en los datos preliminares para abordar una brecha de conocimiento crítica sobre el riesgo de daño renal entre los respondedores del WTC, la progresión del deterioro renal desde la exposición y la asociación de la enfermedad renal con un diagnóstico definido relacionado con el WTC, apnea obstructiva del sueño (AOS). ). La finalización exitosa de la investigación propuesta abordaría una brecha de conocimiento crítica sobre el riesgo de daño renal y la relación con enfermedades crónicas importantes (AOS y enfermedades inmunomediadas) entre los participantes del WTC, y brindaría información para futuros estudios mecánicos con el potencial de impactar la prevención de enfermedades. .

Objetivo específico 1: Cuantificar el riesgo de daño renal y la relación con la exposición al 11 de septiembre entre los participantes del Programa de salud del WTC. Actualmente, la cohorte de 406 socorristas representa la única evaluación dedicada a la enfermedad renal en los participantes del Programa de Salud del WTC. El equipo de estudio probará la hipótesis de que la exposición al 11 de septiembre está asociada de forma independiente con la enfermedad renal y enriquecerá la inscripción de la población de estudio actual con una población diversificada que incluye categorías de trabajadores que no han sido inscritos, así como un grupo de control de trabajadores urbanos. trabajadores (NYC) no expuestos al polvo del WTC.

Objetivo 1a. El equipo de estudio plantea la hipótesis de que la albuminuria y la disminución de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) ocurrirán con mayor frecuencia en los respondedores del WTC que en la población general y se correlacionarán con el grado de exposición definido por la puntuación de exposición del WTC previamente definida (ajustada por datos demográficos, familiares). antecedentes de enfermedad renal crónica (ERC) y diabetes e hipertensión diagnosticadas, tratadas o confirmadas por laboratorio). El equipo del estudio también evaluará los biomarcadores de orina establecidos de lesión tubular proximal, incluidos β2-M, Kidney Injury Molecule-1 (KIM-1) e interleucina 18 (IL-18), así como marcadores de función tubular distal, Loop of Función de Henle e inflamación tubulointersticial.

Objetivo 1b. El equipo del estudio plantea la hipótesis de que la exposición inicial al 11 de septiembre contribuyó a la reducción de la función renal con el tiempo. El equipo de estudio cuantificará el cambio en la función renal a lo largo del tiempo mediante el análisis de eGFR en la Visita 1 del Programa de Salud del WTC (V1) y visitas posteriores, ajustando las condiciones comórbidas conocidas.

Objetivo 1c. El equipo de estudio creará un depósito de respondedores del WTC con enfermedad renal establecida (incluida la enfermedad relativamente rara) para evaluar cualitativamente y describir el espectro de enfermedad renal en toda la población del WTC y compararlo con los patrones de enfermedad renal en la población general. El equipo de estudio reclutará activamente a aquellos con un diagnóstico médico verificado de enfermedad renal y recopilará informes de biopsias y diapositivas para su revisión.

Objetivo específico 2: Evaluar la asociación de la enfermedad renal y la condición relacionada con el WTC establecida, AOS.

Objetivo 2a. La OSA es particularmente frecuente entre las cohortes del WTC. El equipo de estudio plantea la hipótesis de que existe una asociación independiente entre la AOS prevalente y la enfermedad renal prevalente.

Objetivo2b. El equipo del estudio plantea la hipótesis de que la AOS contribuye de forma independiente a la progresión de la enfermedad renal. El equipo de estudio evaluará la relación temporal de la disminución de la TFGe con la presencia y la gravedad de la AOS, utilizando datos longitudinales del centro de datos del WTC.

Objetivo Específico 3: Evaluar los posibles mecanismos de lesión renal en los participantes del Programa de Salud del WTC.

Objetivo3a. Para comprender el papel de la inflamación crónica, el equipo del estudio evaluará los marcadores inflamatorios establecidos que han sido implicados como mediadores potenciales tanto de la AOS como de la ERC, incluidos IL-10, IL-13, IL-1β, IL-2, IL- 4, IL-6, IL-8, TNF-α, IFN-γ, IL-12p70., proteína C reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP) y recuento de glóbulos blancos (WBC).

Objetivo3b. Con base en los datos preliminares que señalan aumentos en los niveles de metales pesados ​​en la orina y la sangre, el equipo de estudio reducirá el enfoque para evaluar el papel del cadmio y el plomo en el desarrollo de la enfermedad renal con evaluaciones del contenido de plomo en los huesos (marcador de daño a largo plazo). exposición) así como en la sangre. Dado que los participantes del estudio incluyen personal encargado de hacer cumplir la ley (con exposición conocida al plomo), la caracterización de los niveles de plomo en los huesos tendrá un impacto importante en la salud, ya sea que se detecte o no una relación con el 11 de septiembre.

Objetivo3c. En una cohorte de registro de respondedores del WTC con enfermedad renal establecida, el equipo de estudio explorará los mecanismos potenciales según lo determinen los patrones observados de la enfermedad mediante el desarrollo de un depósito completo de datos sobre los participantes del Programa de Salud del WTC con enfermedades renales comunes y raras, el equipo de estudio definirá perfiles clínicos específicos e identificar posibles mecanismos que justifiquen futuros estudios. Es importante destacar que el equipo del estudio desarrollará un proceso en todos los Programas de Salud del WTC (incluidos aproximadamente 50 000 individuos), para monitorear a aquellos con enfermedad renal temprana, así como a aquellos con enfermedad renal comprobada por biopsia, en cualquier etapa.