Trasplante microbiano fecal para el abuso de alcohol en la cirrosis

Criterios de inclusión:

A. Cirrosis diagnosticada por cualquiera de los siguientes en un paciente con enfermedad hepática crónica:

1. Biopsia hepatica
2. Evidencia radiológica de várices, cirrosis o hipertensión portal
3. Evidencia de laboratorio de recuento de plaquetas < 100 000 o relación AST/ALT > 1
4. Evidencia endoscópica de várices o gastropatía portal
5. Fibroscan B. Edad entre 21 y 75 C. Capaz de dar su consentimiento informado por escrito (demostrado por un miniexamen del estado mental> 25 en el momento del consentimiento) D. El sujeto debe tener alcohol como causa de la cirrosis

i. Continúa el patrón sostenido de consumo de alcohol con una puntuación AUDIT ≥8 en el último mes y cumple con los criterios del DSM-V para el abuso de alcohol ii. No puede o no quiere obtener atención de salud mental para dejar el alcohol (período de al menos 3 meses de referencias a programas de abuso de sustancias u otros enfoques de tratamiento de alcohol) iii. Acompañante adulto que puede acompañar al paciente y brindar información sobre los patrones de consumo de alcohol.

Criterio de exclusión:

A. Puntaje MELD >17 B. Niño clase C C. Recuento de glóbulos blancos <1000 células/mm3 D. Recuento de plaquetas <50 000/mm3 E. TIPS aplicados durante menos de un mes F. Episodio de HE en el mes anterior al estudio G . Actualmente con antibióticos absorbibles H. Infección en el momento del FMT (diagnosticada por hemocultivo positivo, análisis de orina, paracentesis según sea necesario) I. Pacientes mayores de 75 años J. Pacientes que están embarazadas o amamantando (se controlará mediante un prueba de embarazo en orina) K. Pacientes que están encarceladas L. Pacientes que son incapaces de dar su propio consentimiento informado

M. Pacientes inmunocomprometidos por las siguientes razones:

1. Infección por VIH (cualquier recuento de CD4)
2. Trastornos inmunitarios hereditarios/primarios
3. Tratamiento actual o reciente (<3 meses) con agente antineoplásico
4. Tratamiento actual o reciente (<3 meses) con cualquier medicamento inmunosupresor [incluidos, entre otros, anticuerpos monoclonales contra las células B y T, agentes anti-TNF, glucocorticoides, antimetabolitos (azatioprina, 6-mercaptopurina), inhibidores de la calcineurina (tacrolimus, ciclosporina) , micofenolato mofetilo]. Los sujetos que son inmunocompetentes y han dejado de tomar cualquier medicamento inmunosupresor 3 o más meses antes de la inscripción pueden ser elegibles para inscribirse.

N. Pacientes con antecedentes de alergia alimentaria grave (anafiláctica) O. Pacientes que se han sometido previamente a FMT P. Pacientes en terapia de reemplazo renal Q. Pacientes que no quieren o no pueden aguantar los enemas R. Pacientes con problemas colorrectales in situ no tratados cáncer S. Pacientes con antecedentes de enfermedades gastrointestinales intrínsecas crónicas, como enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o colitis microscópica), gastroenteritis eosinofílica, enfermedad celíaca o síndrome del intestino irritable T. Cirugía gastrointestinal mayor o intraabdominal en el últimos tres meses U. Incapaz de cumplir con los requisitos del protocolo V. Pacientes con clasificación de estado físico IV y V de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) W. Los pacientes con enfermedad aguda o fiebre el día del FMT planificado serán excluidos con la opción de incluyendo ese tema en una fecha futura X. Cualquier condición para la cual, en opinión de MD, el tratamiento puede representar un riesgo para la salud Y. Grado 2-4 o hemorroides complicadas