Eficacia de los servicios colaborativos de salud mental a distancia para el TDAH en atención primaria (ECTSAP)

Importancia potencial:

En la actualidad, existen recursos clínicos muy limitados para niños con TDAH, un trastorno prevalente asociado con deficiencias funcionales significativas en diferentes dominios. Dada la gran cantidad de niños afectados y sus familias, y la falta de recursos fácilmente disponibles, existen listas de espera muy largas que retrasan el acceso a la atención médica. Esto es especialmente importante dado que el TDAH ocurre durante un período crítico del desarrollo infantil. A pesar de que existen tratamientos efectivos para el TDAH, es bastante difícil brindar intervenciones oportunas a los niños con TDAH. Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia de un enfoque innovador de atención colaborativa que mejora significativamente el acceso a los servicios de salud basados ​​en evidencia y desarrolla la capacidad en la comunidad. Dado que los servicios públicos de atención médica en Dubái están abiertos a todos los emiratos de los EAU y que algunos servicios especializados no existen en otros emiratos, un programa de este tipo que utiliza una plataforma virtual facilitará el acceso a la atención médica a este grupo de niños en áreas remotas. Después de proporcionar evidencia de su viabilidad y eficacia, es probable que este enfoque se implemente en toda la Autoridad de Salud de Dubai y se convierta en un modelo que se pueda implementar a nivel nacional y regional.

Este estudio mejorará significativamente la capacidad de los médicos de atención primaria en Dubai, Emiratos Árabes Unidos, para brindar atención clínica a niños con afecciones de salud mental comunes, a saber, TDAH. Se espera que mejorar la capacidad del sector de atención primaria para evaluar y tratar este trastorno en colaboración con el centro de excelencia de Al Jalila Children's mejore el acceso a la atención clínica al tiempo que garantiza que se brinde una atención óptima.

Además, mejorará la experiencia del centro de excelencia en salud mental infantil del Al Jalila children's a través de la colaboración clínica y de investigación con el Boston Children's Hospital. Este estudio podría abrir las puertas para futuras colaboraciones con institutos internacionales como Boston Children's, lo que dará como resultado una mejor atención pediátrica en Al Jalila Children's. Después de proporcionar evidencia de su viabilidad y eficacia, es probable que este enfoque se implemente en toda la Autoridad de Salud de Dubai y se convierta en un modelo que se pueda implementar a nivel nacional y regional.

Métodos:

Se realizará un ensayo controlado aleatorio individual con 2 grupos iguales. Los niños de 6 a 12 años que sean derivados a su proveedor de atención primaria para una evaluación del TDAH y cumplan con los criterios de inclusión serán asignados al azar a los brazos de intervención y control.

La intervención consistirá en el tratamiento de niños con TDAH por médicos capacitados por el personal del estudio sobre la evaluación y el tratamiento del TDAH. Esta formación se impartirá en dos etapas:

En la etapa (1), antes de cualquier interacción clínica con los pacientes, los médicos asistirán a una capacitación clínica en el lugar que incluye la enseñanza didáctica sobre el TDAH, incluida la revisión de las pautas clínicas y la evaluación práctica y el tratamiento de los niños con TDAH que se presentan en el hospital de atención terciaria. (mínimo de 35 horas). Dres. Albanna y Hamoda impartirán esta formación. Se espera que los participantes completen con éxito dos estaciones de examen de PDM (fenomenología, diagnóstico y gestión). Estas estaciones PDM serán desarrolladas por AA y HH y no incluirán pacientes reales. Esta intervención educativa se brindará antes de cualquier interacción entre pediatras y pacientes, y solo aquellos pediatras que completen con éxito el curso participarán en el brazo de atención colaborativa del estudio.

En la etapa (2) del programa de capacitación, los Dres. Albanna y Hamoda usando una configuración de aula virtual. Esto incluirá presentaciones mensuales en vivo en línea presentadas por los Dres. Albanna y Hamoda, así como oradores invitados para un tema seleccionado, que los Dres. Albanna y Hamoda moderarán. Esto tiene la intención de discutir temas avanzados y desafíos que pueden enfrentar los médicos involucrados en el estudio. El coordinador de investigación se asegurará de que la configuración técnica esté preparada para los seminarios. Habrá un total de 8 presentaciones, y la duración será de 1 hora y media por cada presentación. Los temas se centrarán en varios aspectos avanzados del manejo del TDAH en atención primaria de salud. El material de lectura previo a la presentación se enviará por correo electrónico a los asistentes junto con detalles sobre la hora y el tema de la presentación. Se les pedirá que inicien sesión 15 minutos antes y los últimos 30 minutos se dedicarán a discusiones y preguntas relacionadas con el tema. Cada presentación será seguida por 10 MCQ preparados por el presentador. Los participantes también tendrán reuniones de supervisión semanales a través de videoconferencia. La aleatorización ocurrirá cuando los niños con sospecha de TDAH se presenten a los PHC que participan en este estudio. Los niños serán referidos al azar a uno de estos dos brazos de estudio:

Grupo (1): Los niños en este grupo recibirán un modelo colaborativo de atención de salud mental por parte de médicos que recibieron la capacitación anterior. Los niños y sus familias serán evaluados y manejados por estos médicos, en el mismo centro de atención primaria en el que se presenten, utilizando pautas internacionales. De acuerdo con el modelo de atención colaborativa, los médicos de este brazo tendrán reuniones de supervisión semanales por videoconferencia con especialistas del equipo del estudio. La gestión de casos se proporcionará a través de una enfermera o un profesional aliado capacitado. La gestión de casos implicará garantizar que los pacientes se presenten a tiempo para la evaluación y los seguimientos programados y que los cuestionarios se completen y entreguen a tiempo.

Brazo (2): Los niños asignados al azar al brazo de control recibirán el tratamiento habitual. Esto consiste principalmente en la remisión a servicios especializados de salud mental en Al Jalila Children's. Recibirán valoración y manejo por parte de especialistas en este centro de tercer nivel de atención.