Ultrafiltración Peritoneal en el Síndrome Cardio Renal. (PURE)

Criterios de inclusión:

• Edad ≥18 años
• ≥ 3 meses de seguimiento en la clínica
• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤40%
• Clasificación de NYHA de III-IV a pesar de las pautas de tratamiento médico dirigido
• Hospitalizado por insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia ventricular derecha por desajuste poscarga, abordada por la presencia de insuficiencia valvular tricúspide y por el aumento desproporcionado de la presión auricular derecha (RAP) versus la presión de enclavamiento capilar (CWP) con una relación > 0,65 detectada con cateterismo cardíaco derecho realizado después de una terapia médica estable de acuerdo con las pautas internacionales y una dosis completa de diurético de asa (furosemida) hasta 2,5 mg/kg/día, junto con una excreción urinaria de sodio ≤ 70 mEq/L/día, lo que confirma la resistencia a los diuréticos de asa (4).
• Agrandamiento de la vena cava (diámetro interno, detectado con ecocardiografía focalizada, entre 1,5 y 2,5 cm, con colapso respiratorio <50% o ausente por sobrecarga de líquido intravascular)
• Disminución de la función renal abordada mediante la medición de la tasa de filtración glomerular (TFG) depuración de urea + depuración de creatinina/2 (>15 ml/min/1,73 m2)
• Concentración plasmática de NT pro-BNP > 1000 pg/ml.
• La presencia de al menos una hospitalización por insuficiencia cardíaca que dure 3 días o más en los 6 meses anteriores a la inscripción en el estudio
• Un candidato apropiado a la técnica PUF.
• Consentimiento informado firmado

Criterio de exclusión:

• Receptores de trasplante cardíaco
• Presencia de un dispositivo mecánico de soporte circulatorio;
• insuficiencia cardiaca derecha aislada;
• Disfunción diastólica aislada del ventrículo izquierdo;
• Miocardiopatía obstructiva hipertrófica;
• estenosis valvular grave;
• miocardiopatía restrictiva;
• Síndrome coronario agudo ≤ 6 meses antes;
• Miocarditis activa
• Procedimientos cardiacos cardioquirúrgicos o endorradiológicos ≤ 6 meses antes
• Implantación de terapia de resincronización cardíaca (TRC) o actualización de marcapasos (PM) o desfibrilador automático implantable (DCI) a TRC ≤ 6 meses antes;
• Paciente con enfermedad renal terminal, FG depuración de urea + depuración de creatinina/2 (<15 ml/min/1,73 m2 FG)
• Cualquier trasplante de órgano importante (hígado, pulmón, riñón)
• Embolia pulmonar ≤ 6 meses antes;
• enfermedad pulmonar fibrótica;
• Cirrosis hepática;
• Contraindicación absoluta para la implantación de catéter peritoneal;
• Contraindicaciones logísticas u organizativas para el tratamiento
• malignidad activa;
• El embarazo;
• No dispuesto e incapaz de dar su consentimiento informado;
• Inscripción en otro ensayo clínico que involucre intervenciones médicas o basadas en dispositivos.