Peritoneal ultrafiltrering vid Cardio Renal Syndrome. (PURE)

Inklusionskriterier:

• Ålder ≥18 år
• ≥ 3 månaders uppföljning på kliniken
• Vänster ventrikulär ejektionsfraktion ≤40 %
• NYHA Klassificering av III-IV trots riktlinjer riktad medicinsk terapi
• Inlagd på sjukhus för hjärtsvikt
• Högerkammarsvikt på grund av efter belastningsfelmatchning, åtgärdat av närvaron av trikuspidalklaffsuppstötningar och av den oproportionerliga ökningen av höger förmakstryck (RAP) kontra kapillärkiltrycket (CWP) med ett förhållande >0,65 detekterat med höger hjärtkateterisering utförs efter stabil medicinsk terapi enligt internationella riktlinjer och omfattande dos av loopdiuretikum (furosemid) upp till 2,5 mg/kg/dag, tillsammans med urinutsöndring av natrium ≤ 70 mEq/L/dag, bekräftande av resistens mot loopdiuretika (4).
• Cava-venförstoring (inre diameter, detekterad med fokuserad ekokardiografi, mellan 1,5 och 2,5 cm, med andningskollaps <50 % eller frånvarande på grund av intravaskulär vätskeöverbelastning)
• Nedsatt njurfunktion åtgärdas genom mätning av glomerulär filtrationshastighet (GFR) ureaclearance + kreatininclearance/2 (>15 ml/min/1,73 m2)
• NT pro-BNP plasmakoncentration > 1000 pg/ml.
• Förekomsten av minst en sjukhusvistelse för HF som varade 3 dagar eller mer under de 6 månaderna före studieregistreringen
• En lämplig PUF-teknikkandidat.
• Undertecknat informerat samtycke

Exklusions kriterier:

• Mottagare av hjärttransplantation
• Närvaro av en mekanisk cirkulationsstödanordning;
• Isolerad höger hjärtsvikt;
• Isolerad vänsterkammardiastolisk dysfunktion;
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati;
• Allvarlig valvulär stenos;
• Restriktiv kardiomyopati;
• Akut koronarsyndrom ≤ 6 månader innan;
• Aktiv myokardit
• Kardiokirurgiska eller endo-radiologiska hjärtingrepp ≤ 6 månader innan
• Implantation av hjärtresynkroniseringsterapi (CRT) eller uppgradering av pacemaker (PM) eller implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) till CRT ≤ 6 månader innan;
• Patient med njursjukdom i slutstadiet, GFR ureaclearance + kreatininclearance/2 (<15 ml/min/1,73 m2 GFR)
• Alla större organtransplantationer (lever, lunga, njure)
• Lungemboli ≤ 6 månader innan;
• Fibrotisk lungsjukdom;
• levercirros;
• Absolut kontraindikation för peritoneal kateterimplantation;
• Logistisk och/eller organisatorisk kontraindikation mot behandling
• Aktiv malignitet;
• Graviditet;
• Ovillig och oförmögen att ge informerat samtycke;
• Inskrivning i en annan klinisk prövning som involverar medicinska eller apparatbaserade interventioner.