Ultrafiltração Peritoneal na Síndrome Cardio-Renal. (PURE)

Critério de inclusão:

• Idade ≥18 anos
• ≥ 3 meses de acompanhamento na clínica
• Fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤40%
• Classificação NYHA de III-IV apesar das diretrizes de terapia médica dirigida
• Hospitalizado por insuficiência cardíaca
• Insuficiência ventricular direita por incompatibilidade pós-carga, abordada pela presença de regurgitação da valva tricúspide e pelo aumento desproporcional da pressão atrial direita (PAD) versus a pressão de oclusão capilar (CWP) com relação > 0,65 detectada com cateterismo cardíaco direito realizada após terapia médica estável de acordo com as diretrizes internacionais e abrangente de dose de diurético de alça (furosemida) até 2,5mg/kg/dia, associada à excreção urinária de sódio ≤ 70 mEq/L/dia, confirmando a resistência ao diurético de alça (4).
• Aumento da veia cava (diâmetro interno, detectado com ecocardiografia focalizada, entre 1,5 e 2,5 cm, com colapso respiratório < 50% ou ausente por sobrecarga de fluido intravascular)
• Diminuição da função renal abordada pela medição da taxa de filtração glomerular (TFG) depuração de ureia + depuração de creatinina/2 (>15 ml/min/1,73 m2)
• Concentração plasmática de NT pro-BNP > 1000 pg/ml.
• A presença de pelo menos uma internação por IC com duração de 3 dias ou mais nos 6 meses anteriores à inclusão no estudo
• Um candidato apropriado à técnica PUF.
• Consentimento informado assinado

Critério de exclusão:

• Receptores de transplante cardíaco
• Presença de dispositivo mecânico de suporte circulatório;
• Insuficiência Cardíaca Direita Isolada;
• Disfunção diastólica ventricular esquerda isolada;
• Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva;
• Estenose valvular grave;
• cardiomiopatia restritiva;
• Síndrome coronariana aguda ≤ 6 meses antes;
• Miocardite ativa
• Procedimentos cardíacos cardiocirúrgicos ou endoradiológicos ≤ 6 meses antes
• Implante de terapia de ressincronização cardíaca (TRC) ou atualização de marcapasso (PM) ou cardioversor desfibrilador implantável (CDI) para TRC ≤ 6 meses antes;
• Paciente com doença renal terminal, depuração de ureia GFR + depuração de creatinina/2 (<15 ml/min/1,73 m2 GFR)
• Qualquer transplante de órgão importante (fígado, pulmão, rim)
• Embolia pulmonar ≤ 6 meses antes;
• doença pulmonar fibrótica;
• Cirrose hepática;
• Contraindicação absoluta ao implante de cateter peritoneal;
• Contra-indicação logística e/ou organizacional ao tratamento
• Malignidade ativa;
• Gravidez;
• Relutante e incapaz de dar consentimento informado;
• Inscrição em outro ensaio clínico envolvendo intervenções médicas ou baseadas em dispositivos.