Evaluación prospectiva aleatoria de craneectomía ipsilateral descompresiva para el hematoma epidural agudo traumático (PREDICT-AEDH)

Se ha informado que la incidencia de hematoma epidural (EDH) entre pacientes con lesión cerebral traumática (TBI) está en el rango de 2.7 a 4%. Entre los pacientes en coma, hasta el 9 % albergaba un EDH que requería craneotomía. La mortalidad en pacientes de todos los grupos de edad y puntajes GCS sometidos a cirugía para la evacuación de EDH es de aproximadamente 10%. La decisión de operar en una EDH aguda (AEDH) suele basarse en la puntuación de la GCS del paciente, la edad, las anomalías pupilares, las comorbilidades, los hallazgos de la TC, las lesiones intracraneales asociadas, las decisiones tardías, el tiempo entre el deterioro neurológico y la cirugía y la presión intracraneal. Un AEDH superior a 30 ml debe evacuarse quirúrgicamente independientemente de la puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS) del paciente. No hay datos suficientes para apoyar un método de tratamiento quirúrgico. Sin embargo, la craneotomía proporciona una evacuación más completa del hematoma para pacientes con un AEDH que requieren una operación para eliminar el coágulo. Pero si se debe emplear la craniectomía descompresiva (DC) todavía hay controversia considerable. La elección de la técnica quirúrgica está influenciada por la experiencia, el entrenamiento y la evaluación de una situación particular del cirujano. La diferencia entre estos dos procedimientos es que se deja un colgajo óseo antes de cerrar la piel en DC. Ambos abordajes son ampliamente utilizados entre los neurocirujanos (aunque las indicaciones pueden diferir), por lo que existe suficiente experiencia en los centros para montar un ensayo clínico aleatorizado.