Valutazione prospettica randomizzata della craniectomia omolaterale decompressiva per ematoma epidurale acuto traumatico (PREDICT-AEDH)

È stato riportato che l'incidenza dell'ematoma epidurale (EDH) tra i pazienti con lesioni cerebrali traumatiche (TBI) è compresa tra il 2,7 e il 4%. Tra i pazienti in coma, fino al 9% ospitava un EDH che richiedeva craniotomia. La mortalità nei pazienti di tutte le età e punteggi GCS sottoposti a intervento chirurgico per l'evacuazione dell'EDH è di circa il 10%. La decisione di operare su un EDH acuto (AEDH) si basa solitamente sul punteggio GCS del paziente, sull'età, sulle anomalie pupillari, sulle comorbilità, sui reperti TC, sulle lesioni intracraniche associate, sulle decisioni ritardate, sul tempo che intercorre tra il deterioramento neurologico e l'intervento chirurgico e sulla pressione intracranica. Un AEDH superiore a 30 ml deve essere evacuato chirurgicamente indipendentemente dal punteggio della Glasgow Coma Scale (GCS) del paziente. Non ci sono dati sufficienti per supportare un metodo di trattamento chirurgico. Tuttavia, la craniotomia fornisce un'evacuazione più completa dell'ematoma per i pazienti con AEDH che richiedono un'operazione per rimuovere il coagulo. Ma se debba essere impiegata la craniectomia decompressiva (DC) è ancora oggetto di notevoli controversie. La scelta della tecnica operatoria è influenzata dall'esperienza, dalla formazione e dalla valutazione di una situazione particolare da parte del chirurgo. La differenza tra queste due procedure è che un lembo osseo viene tralasciato prima di chiudere la pelle in DC. Entrambi gli approcci sono ampiamente utilizzati tra i chirurghi neurologici (sebbene le indicazioni possano differire), quindi nei centri c'è sufficiente esperienza per avviare uno studio clinico randomizzato.