Impacto de la orientación clínica y la PCR en el punto de atención en niños: el proyecto ARON (ARON)

Los investigadores tienen como objetivo fortalecer la evaluación de los niños con enfermedades agudas en la atención primaria mediante la introducción de un algoritmo de diagnóstico que puede disminuir la prescripción de antibióticos.

A la luz de la evidencia previa y sus resultados hasta el momento, el ensayo ARON probará el impacto de un algoritmo de diagnóstico que incluye una evaluación clínica estandarizada, una prueba POC CRP y consejos de red de seguridad.

Por lo tanto, los investigadores proponen evaluar la rentabilidad clínica y económica de un algoritmo de diagnóstico que incluye un árbol de decisiones, PCR POC y consejos de red de seguridad en niños con enfermedades agudas de 6 meses a 12 años de edad que acuden a atención ambulatoria, con prescripción de AB, derivación/ingreso al hospital, pruebas adicionales, mortalidad y satisfacción del paciente.

Más específicamente, la pregunta de investigación de los investigadores es si este algoritmo de diagnóstico puede reducir de forma segura la prescripción de antibióticos en niños con enfermedades agudas que acuden a atención ambulatoria.

La decisión de realizar o no una prueba de PCR POC dependerá de la evaluación clínica estandarizada, es decir, un árbol de decisión clínica validado, y posteriormente, para niños de bajo riesgo, de la intención de prescribir AB.

Los investigadores proporcionarán una guía clara basada en evidencia sobre cómo interpretar el resultado de la prueba CRP como se describe a continuación.

Una evaluación del proceso examinará cómo los médicos usan las pruebas de CRP en su práctica y cómo los padres experimentan estas consultas.

Los investigadores proponen un estudio en el que los niños (de 6 meses a 12 años) serán asignados aleatoriamente a (a) un algoritmo de diagnóstico con pruebas de CRP y orientación específica sobre cuándo recetar AB o (b) la atención habitual. La prueba de CRP se realizará mediante una prueba de punción en el dedo (resultado dentro de los 4 minutos). Luego, el nivel de CRP se entregará al médico, quien comunicará el resultado al niño/padres.

Los investigadores pretenden reclutar 6111 niños y recogerán los datos registrados por el médico participante, de la historia clínica del niño y de los niños/padres directamente. Los investigadores describirán cómo ha funcionado la intervención en la práctica y cómo los médicos/padres han experimentado estas consultas.

La orientación será parte de un algoritmo de diagnóstico que incluye pruebas de CRP POC clínicamente guiadas y consejos de redes de seguridad para informar a los padres sobre qué esperar y qué buscar.

Se realizarán entrevistas individuales con los médicos y los padres que participan en el ensayo dentro de los 30 días posteriores a la primera consulta de contacto, para explorar los procesos sociales que influyen en la integración de la intervención en la práctica y las técnicas de cambio de comportamiento.

Estas entrevistas telefónicas individuales se realizarán con una selección de padres para determinar si sus inquietudes se discutieron adecuadamente y si se cumplieron sus expectativas y cómo experimentaron la consulta y/o la prueba POC CRP.

Los consejos de redes de seguridad estarán respaldados por un folleto de información para padres, basado en investigaciones anteriores (el folleto interactivo "¿Cuándo debo preocuparme?" (una guía para la tos, los resfriados, el dolor de oído y el dolor de garganta), el "Mijn kind heeft koorts" folleto (Eefje de Bont, www.thuisarts.nl), y el folleto "Cuidando a los niños con tos" (información sobre cómo cuidar a un niño que tiene tos y cuándo ver al médico)).

Los hallazgos de este estudio podrían cambiar la práctica de los médicos de atención ambulatoria y podrían ser de gran interés para los padres y los proveedores de cuidado infantil. Los investigadores publicarán los resultados de esta investigación en revistas académicas, presentarán en conferencias nacionales y discutirán los resultados con los grupos responsables de la orientación nacional sobre cómo evaluar a los niños con enfermedades agudas (Domus Medica, SSMG).