Kliinisen ohjauksen ja hoitopisteen CRP:n vaikutus lapsilla: ARON-projekti (ARON)

Tutkijoiden tavoitteena on vahvistaa akuuttisairaiden lasten arviointia perusterveydenhuollossa ottamalla käyttöön diagnostinen algoritmi, joka voi vähentää antibioottien määrää.

Aiempien todisteiden ja sen tähänastisten tulosten valossa ARON-tutkimuksessa testataan diagnostisen algoritmin vaikutusta, joka sisältää standardoidun kliinisen arvioinnin, POC CRP -testin ja turvaverkon neuvoja.

Siksi tutkijat ehdottavat, että arvioidaan sellaisen diagnostisen algoritmin kliinistä ja kustannustehokkuutta, joka sisältää päätöspuun, POC CRP:n ja turvaverkon neuvoja 6 kuukauden–12-vuotiailla akuutisti sairailla lapsilla, jotka saapuvat ambulatoriseen hoitoon AB-määräyksen yhteydessä, lähete/sairaalaan pääsy, lisätutkimukset, kuolleisuus ja potilastyytyväisyys.

Tarkemmin sanottuna tutkijoiden tutkimuskysymys on, pystyykö tämä diagnostinen algoritmi vähentämään turvallisesti antibioottien määrää avohoitoon tulevilla akuutisti sairailla lapsilla.

Päätös siitä, tehdäänkö POC CRP -testi vai ei, riippuu standardoidusta kliinisestä arvioinnista eli validoidusta kliinisestä päätöspuusta ja myöhemmin vähäriskisten lasten aikomuksesta määrätä AB.

Tutkijat antavat selkeät näyttöön perustuvat ohjeet CRP-testin tuloksen tulkitsemiseen alla kuvatulla tavalla.

Prosessiarvioinnissa tarkastellaan, kuinka lääkärit käyttävät CRP-testausta käytännössä ja kuinka vanhemmat kokevat nämä konsultaatiot.

Tutkijat ehdottavat tutkimusta, jossa lapset (6 kk - 12-vuotiaat) satunnaistetaan (a) diagnostiseen algoritmiin, jossa on CRP-testaus ja erityisiä ohjeita siitä, milloin AB määrätä tai (b) tavallista hoitoa. CRP-testi tehdään sormenpistotestillä (tulos 4 minuutin sisällä). CRP-taso annetaan sitten lääkärille, joka välittää tuloksen lapselle/vanhemmille.

Tutkijat pyrkivät rekrytoimaan 6111 lasta ja keräävät osallistuvan lääkärin rekisteröimiä tietoja lapsen sairauskertomuksesta ja suoraan lapsista/vanhemmista. Tutkijat kuvaavat kuinka interventio on toiminut käytännössä ja kuinka lääkärit/vanhemmat ovat kokeneet nämä konsultaatiot.

Ohjaus on osa diagnostista algoritmia, joka sisältää kliinisesti ohjatun POC CRP -testauksen ja turvaverkko-ohjeita, jotka kertovat vanhemmille siitä, mitä odottaa ja mitä pitää huomioida.

Kokeeseen osallistuvien kliinikkojen ja vanhempien kanssa tehdään yksilöhaastatteluja 30 päivän kuluessa ensimmäisestä kontaktikonsultaatiosta, jossa tutkitaan sosiaalisia prosesseja, jotka vaikuttavat intervention sisällyttämiseen käytäntöön, ja käyttäytymisen muutostekniikoita.

Nämä yksittäiset puhelinhaastattelut suoritetaan valituille vanhemmille, jotta voidaan selvittää, keskusteltiinko heidän huolenaiheistaan ​​asianmukaisesti ja täyttyivätkö heidän odotuksensa ja kuinka he kokivat konsultaation ja/tai POC CRP -testauksen.

Turvaverkon neuvoja tukee vanhempien tietovihko, joka perustuu aikaisempaan tutkimukseen ("Milloin minun pitäisi huolestua" -interaktiivinen vihko (opas yskään, vilustumiseen, korvasärkyyn ja kurkkukipuun), "Mijn kind heeft koorts" kirjanen (Eefje de Bont, www.thuisarts.nl) ja "Yskäisten lasten hoito" -lehtinen (tietoa yskäisen lapsen hoidosta ja lääkärin käynnistä)).

Tämän tutkimuksen tulokset voivat muuttaa avohoidon lääkäreiden käytäntöä ja saattavat kiinnostaa suuresti vanhempia ja lastenhoidon tarjoajia. Tutkijat julkaisevat tämän tutkimuksen tulokset akateemisissa aikakauslehdissä, esittelevät kansallisissa konferensseissa ja keskustelevat tuloksista kansallisesta akuutisti sairaiden lasten arvioinnista vastaavien ryhmien kanssa (Domus Medica, SSMG).