Effekten av CRP för klinisk vägledning och vårdpunkt hos barn: ARON-projektet (ARON)

Utredarna syftar till att stärka bedömningen av akut sjuka barn i primärvården, genom att införa en diagnostisk algoritm som kan minska antibiotikaförskrivningen.

I ljuset av tidigare bevis och dess resultat hittills kommer ARON-studien att testa effekten av en diagnostisk algoritm inklusive en standardiserad klinisk bedömning, ett POC CRP-test och råd om säkerhetsnät.

Därför föreslår utredarna att utvärdera den kliniska och kostnadseffektiviteten av en diagnostisk algoritm som inkluderar ett beslutsträd, POC CRP och säkerhetsnätråd för akut sjuka barn i åldern 6 månader till 12 år som uppsöker ambulerande vård, på AB-förskrivning, remiss/inläggning på sjukhus, ytterligare tester, dödlighet och patientnöjdhet.

Mer specifikt är utredarnas forskningsfråga om denna diagnostiska algoritm på ett säkert sätt kan minska antibiotikaförskrivningen hos akut sjuka barn som uppsöker ambulerande vård.

Beslutet om att göra ett POC CRP-test eller inte kommer att bero på den standardiserade kliniska bedömningen, det vill säga ett validerat kliniskt beslutsträd, och därefter för lågriskbarn om avsikten att förskriva AB.

Utredarna kommer att ge tydlig evidensbaserad vägledning om hur man tolkar CRP-testresultatet enligt beskrivningen nedan.

En processutvärdering kommer att undersöka hur läkare använder CRP-tester i sin praktik och hur föräldrar upplever dessa konsultationer.

Utredarna föreslår en studie, där barn (6 månader till 12 år) kommer att randomiseras till (a) en diagnostisk algoritm med CRP-testning och specifik vägledning om när man ska förskriva AB eller (b) vanlig vård. CRP-testning kommer att göras med ett fingerstickstest (resultat inom 4 minuter). CRP-nivån kommer sedan att ges till läkaren som kommer att kommunicera resultatet till barnet/föräldrarna.

Utredarna siktar på att rekrytera 6111 barn och kommer att samla in data som registrerats av den deltagande läkaren, från barnets journal och direkt från barn/föräldrar. Utredarna kommer att beskriva hur interventionen har fungerat i praktiken och hur läkare/föräldrar har upplevt dessa konsultationer.

Vägledning kommer att vara en del av en diagnostisk algoritm som inkluderar kliniskt guidade POC CRP-tester och råd om säkerhetsnät för att informera föräldrar om vad de kan förvänta sig och vad de ska hålla utkik efter.

Individuella intervjuer kommer att genomföras med läkare och föräldrar som deltar i försöket inom 30 dagar efter den första kontaktkonsultationen, för att utforska de sociala processer som påverkar inbäddningen av interventionen i praktiken och beteendeförändringstekniker.

Dessa individuella telefonintervjuer kommer att utföras med ett urval av föräldrar för att ta upp om deras problem diskuterades på lämpligt sätt och om deras förväntningar uppfylldes och hur de upplevde konsultationen och/eller POC CRP-testningen.

Råden om skyddsnät kommer att stödjas av ett informationshäfte för föräldrar, baserat på tidigare forskning (det interaktiva häftet "När ska jag oroa mig" (en guide till hosta, förkylning, öronvärk och halsont), "Mijn kind heeft koorts" broschyr (Eefje de Bont, www.thuisarts.nl), och broschyren "Omsorg för barn med hosta" (information om hur man tar hand om ett barn som har hosta och när man ska träffa läkare)).

Resultaten av denna studie kan förändra ambulerande vårdläkares praxis och kan vara av stort intresse för föräldrar och barnomsorgsgivare. Utredarna kommer att publicera resultaten av denna forskning i akademiska tidskrifter, presentera på nationella konferenser och diskutera resultat med grupper som ansvarar för den nationella vägledningen om hur man bedömer akut sjuka barn (Domus Medica, SSMG).