Effekten af ​​klinisk vejledning og point-of-care CRP hos børn: ARON-projektet (ARON)

Efterforskerne sigter mod at styrke vurderingen af ​​akut syge børn i primærplejen ved at indføre en diagnostisk algoritme, der kan mindske antibiotikaordinationen.

I lyset af den tidligere evidens og dens resultater indtil videre, vil ARON-forsøget teste virkningen af ​​en diagnostisk algoritme, herunder en standardiseret klinisk vurdering, en POC CRP-test og sikkerhedsnetrådgivning.

Derfor foreslår efterforskerne at vurdere den kliniske og omkostningseffektive effektivitet af en diagnostisk algoritme, som omfatter et beslutningstræ, POC CRP og sikkerhedsnetrådgivning til akut syge børn i alderen 6 måneder til 12 år, der præsenterer for ambulant behandling, på AB-ordination, henvisning/indlæggelse på hospital, yderligere test, dødelighed og patienttilfredshed.

Mere specifikt er efterforskernes forskningsspørgsmål, om denne diagnostiske algoritme er i stand til sikkert at reducere antibiotikaordination hos akut syge børn, der præsenterer for ambulant behandling.

Beslutningen om, hvorvidt der skal udføres en POC CRP-test eller ej, vil afhænge af den standardiserede kliniske vurdering, det vil sige et valideret klinisk beslutningstræ, og efterfølgende for lavrisikobørn om intentionen om at ordinere AB.

Efterforskerne vil give klar evidensbaseret vejledning om, hvordan man fortolker CRP-testresultatet som beskrevet nedenfor.

En procesevaluering vil undersøge, hvordan klinikere bruger CRP-test i deres praksis, og hvordan forældre oplever disse konsultationer.

Efterforskerne foreslår en undersøgelse, hvor børn (6 måneder til 12 år) vil blive randomiseret til (a) en diagnostisk algoritme med CRP-test og specifik vejledning om, hvornår de skal ordinere AB eller (b) sædvanlig pleje. CRP-test vil blive udført ved hjælp af en fingerprikketest (resultat inden for 4 minutter). CRP-niveauet vil derefter blive givet til klinikeren, som vil kommunikere resultatet til barnet/forældrene.

Efterforskerne sigter mod at rekruttere 6111 børn og vil indsamle data registreret af den deltagende læge, fra barnets sundhedsjournal og børn/forældre direkte. Investigatorerne vil beskrive, hvordan interventionen har fungeret i praksis, og hvordan klinikere/forældre har oplevet disse konsultationer.

Vejledning vil være en del af en diagnostisk algoritme, som inkluderer klinisk vejledt POC CRP-test og sikkerhedsnetrådgivning for at informere forældre om, hvad de kan forvente, og hvad de skal passe på.

Individuelle interviews vil blive gennemført med klinikere og forældre, der deltager i forsøget inden for 30 dage efter den første kontaktkonsultation, for at udforske de sociale processer, der påvirker indlejring af interventionen i praksis, og adfærdsændringsteknikker.

Disse individuelle telefoninterviews vil blive udført med et udvalg af forældre for at tage stilling til, om deres bekymringer blev diskuteret korrekt, og om deres forventninger blev opfyldt, og hvordan de oplevede konsultationen og/eller POC CRP-testen.

Sikkerhedsnetrådene vil blive understøttet af et forældreinformationshæfte, baseret på tidligere forskning (det interaktive hæfte "Hvornår skal jeg bekymre mig" (en guide til hoste, forkølelse, ørepine og ondt i halsen), "Mijn kind heeft koorts" hæfte (Eefje de Bont, www.thuisarts.nl) og brochuren "Omsorg for børn med hoste" (information om, hvordan man passer på et barn, der har hoste, og hvornår man skal opsøge lægen)).

Resultaterne af denne undersøgelse kan ændre praksis hos ambulante plejelæger og kan være af stor interesse for forældre og børnepasningsudbydere. Efterforskerne vil offentliggøre resultaterne af denne forskning i akademiske tidsskrifter, præsentere på nationale konferencer og diskutere resultater med grupper, der er ansvarlige for den nationale vejledning om, hvordan man vurderer akut syge børn (Domus Medica, SSMG).