Impacto da orientação clínica e PCR no local de atendimento em crianças: o Projeto ARON (ARON)

Os investigadores visam fortalecer a avaliação de crianças com doenças agudas na atenção primária, introduzindo um algoritmo de diagnóstico que pode diminuir a prescrição de antibióticos.

À luz das evidências anteriores e de seus resultados até o momento, o estudo ARON testará o impacto de um algoritmo de diagnóstico, incluindo uma avaliação clínica padronizada, um teste POC CRP e conselhos de rede de segurança.

Portanto, os pesquisadores se propõem a avaliar a eficácia clínica e de custo de um algoritmo de diagnóstico que inclui uma árvore de decisão, PCR POC e conselhos de rede de segurança em crianças com doenças agudas de 6 meses a 12 anos de idade que se apresentam em atendimento ambulatorial, com prescrição de AB, encaminhamento/admissão ao hospital, testes adicionais, mortalidade e satisfação do paciente.

Mais especificamente, a questão de pesquisa dos investigadores é se esse algoritmo de diagnóstico é capaz de reduzir com segurança a prescrição de antibióticos em crianças com doenças agudas que se apresentam em atendimento ambulatorial.

A decisão de realizar ou não um teste POC PCR dependerá da avaliação clínica padronizada, ou seja, uma árvore de decisão clínica validada e, posteriormente, para crianças de baixo risco, da intenção de prescrever AB.

Os investigadores fornecerão orientações claras baseadas em evidências sobre como interpretar o resultado do teste de PCR conforme descrito abaixo.

Uma avaliação do processo examinará como os médicos usam o teste de PCR em sua prática e como os pais vivenciam essas consultas.

Os investigadores propõem um estudo, onde crianças (6 meses a 12 anos de idade) serão randomizadas para (a) um algoritmo de diagnóstico com teste de PCR e orientação específica sobre quando prescrever AB ou (b) cuidados habituais. O teste de PCR será feito usando um teste de picada no dedo (resultado em 4 minutos). O nível de PCR será então dado ao clínico que comunicará o resultado à criança/pais.

Os investigadores pretendem recrutar 6111 crianças e irão recolher dados registados pelo médico participante, a partir do registo de saúde da criança e diretamente das crianças/pais. Os investigadores irão descrever como a intervenção funcionou na prática e como os médicos/pais vivenciaram essas consultas.

A orientação fará parte de um algoritmo de diagnóstico que inclui testes POC CRP orientados clinicamente e conselhos de rede de segurança para informar os pais sobre o que esperar e o que procurar.

Entrevistas individuais serão realizadas com médicos e pais participantes do estudo dentro de 30 dias após a primeira consulta de contato, para explorar os processos sociais que influenciam a incorporação da intervenção na prática e as técnicas de mudança de comportamento.

Essas entrevistas telefônicas individuais serão realizadas com uma seleção de pais para avaliar se suas preocupações foram discutidas adequadamente e se suas expectativas foram atendidas e como eles vivenciaram a consulta e/ou o teste POC CRP.

O conselho de rede de segurança será apoiado por um livreto de informações para os pais, com base em pesquisas anteriores (o livreto interativo "Quando devo me preocupar" (um guia para tosses, resfriados, dores de ouvido e dores de garganta), o "Mijn kind heeft koorts" livreto (Eefje de Bont, www.thuisarts.nl) e o folheto "Cuidar de crianças com tosse" (informações sobre como cuidar de uma criança com tosse e quando consultar o médico)).

Os resultados deste estudo podem mudar a prática dos médicos ambulatoriais e podem ser de grande interesse para pais e cuidadores de crianças. Os investigadores publicarão os resultados desta pesquisa em revistas acadêmicas, apresentarão em conferências nacionais e discutirão os resultados com grupos responsáveis ​​pela orientação nacional sobre como avaliar crianças com doenças agudas (Domus Medica, SSMG).