Impact de l'orientation clinique et de la CRP au point de service chez les enfants : le projet ARON (ARON)

Les chercheurs visent à renforcer l'évaluation des enfants gravement malades en soins primaires, en introduisant un algorithme de diagnostic qui peut réduire la prescription d'antibiotiques.

À la lumière des preuves antérieures et de ses résultats à ce jour, l'essai ARON testera l'impact d'un algorithme de diagnostic comprenant une évaluation clinique standardisée, un test POC CRP et des conseils sur les filets de sécurité.

Par conséquent, les chercheurs proposent d'évaluer l'efficacité clinique et le rapport coût-efficacité d'un algorithme de diagnostic qui comprend un arbre de décision, POC CRP et des conseils de filet de sécurité chez les enfants gravement malades âgés de 6 mois à 12 ans se présentant en soins ambulatoires, sur prescription AB, orientation/admission à l'hôpital, tests supplémentaires, mortalité et satisfaction des patients.

Plus précisément, la question de recherche des chercheurs est de savoir si cet algorithme de diagnostic est capable de réduire en toute sécurité la prescription d'antibiotiques chez les enfants gravement malades se présentant en soins ambulatoires.

La décision de réaliser ou non un test POC CRP dépendra de l'évaluation clinique standardisée, c'est-à-dire d'un arbre de décision clinique validé, et ensuite pour les enfants à faible risque de l'intention de prescrire des AB.

Les enquêteurs fourniront des conseils clairs fondés sur des preuves sur la façon d'interpréter le résultat du test CRP, comme indiqué ci-dessous.

Une évaluation du processus examinera comment les cliniciens utilisent le test CRP dans leur pratique et comment les parents vivent ces consultations.

Les chercheurs proposent une étude, où les enfants (âgés de 6 mois à 12 ans) seront randomisés pour (a) un algorithme de diagnostic avec test de CRP et des conseils spécifiques sur le moment de prescrire un AB ou (b) les soins habituels. Le test CRP sera effectué à l'aide d'un test de piqûre au doigt (résultat dans les 4 minutes). Le niveau CRP sera ensuite remis au clinicien qui communiquera le résultat à l'enfant/aux parents.

Les enquêteurs visent à recruter 6111 enfants et recueilleront les données enregistrées par le médecin participant, à partir du dossier de santé de l'enfant et des enfants/parents directement. Les enquêteurs décriront comment l'intervention a fonctionné dans la pratique et comment les cliniciens/parents ont vécu ces consultations.

Les conseils feront partie d'un algorithme de diagnostic qui comprend des tests POC CRP cliniquement guidés et des conseils sur les filets de sécurité pour informer les parents sur ce à quoi s'attendre et ce qu'il faut surveiller.

Des entretiens individuels seront menés avec des cliniciens et des parents participant à l'essai dans les 30 jours suivant la première consultation de contact, afin d'explorer les processus sociaux influençant l'intégration de l'intervention dans la pratique et les techniques de changement de comportement.

Ces entretiens téléphoniques individuels seront réalisés avec une sélection de parents pour déterminer si leurs préoccupations ont été discutées de manière appropriée et si leurs attentes ont été satisfaites et comment ils ont vécu la consultation et/ou le test POC CRP.

Les conseils sur les filets de sécurité seront étayés par un livret d'information pour les parents, basé sur des recherches antérieures (le livret interactif "Quand devrais-je m'inquiéter" (un guide sur la toux, le rhume, les maux d'oreilles et les maux de gorge), le "Mijn kind heeft koorts" livret (Eefje de Bont, www.thuisarts.nl) et le dépliant « Prendre soin des enfants qui toussent » (informations sur la façon de s'occuper d'un enfant qui tousse et quand consulter un médecin)).

Les résultats de cette étude pourraient changer la pratique des médecins en soins ambulatoires et pourraient intéresser grandement les parents et les fournisseurs de services de garde. Les enquêteurs publieront les résultats de cette recherche dans des revues universitaires, présenteront lors de conférences nationales et discuteront des résultats avec des groupes responsables de l'orientation nationale sur la façon d'évaluer les enfants gravement malades (Domus Medica, SSMG).