Vliv klinického poradenství a CRP v místě péče u dětí: projekt ARON (ARON)

Cílem vyšetřovatelů je posílit hodnocení akutně nemocných dětí v primární péči zavedením diagnostického algoritmu, který může snížit předepisování antibiotik.

Ve světle předchozích důkazů a jejich dosavadních výsledků bude studie ARON testovat dopad diagnostického algoritmu včetně standardizovaného klinického hodnocení, testu POC CRP a doporučení bezpečnostní sítě.

Vyšetřovatelé proto navrhují vyhodnotit klinickou a nákladovou efektivitu diagnostického algoritmu, který zahrnuje rozhodovací strom, POC CRP a doporučení bezpečnostní sítě u akutně nemocných dětí ve věku od 6 měsíců do 12 let, které se dostanou do ambulantní péče, na předepisování AB, doporučení/přijetí do nemocnice, další testování, úmrtnost a spokojenost pacientů.

Přesněji řečeno, výzkumnou otázkou vyšetřovatelů je, zda je tento diagnostický algoritmus schopen bezpečně snížit předepisování antibiotik u akutně nemocných dětí přicházejících do ambulantní péče.

Rozhodnutí, zda provést či neprovést POC CRP test, bude záviset na standardizovaném klinickém hodnocení, tedy validovaném klinickém rozhodovacím stromě, a následně u dětí s nízkým rizikem na záměru předepsat AB.

Vyšetřovatelé poskytnou jasné pokyny podložené důkazy, jak interpretovat výsledek testu CRP, jak je uvedeno níže.

Vyhodnocení procesu prozkoumá, jak lékaři používají testování CRP ve své praxi a jak rodiče tyto konzultace prožívají.

Vyšetřovatelé navrhují studii, kde budou děti (ve věku 6 měsíců až 12 let) randomizovány k (a) diagnostickému algoritmu s testováním CRP a konkrétním pokynům, kdy předepisovat AB nebo (b) obvyklou péči. Testování CRP bude provedeno pomocí testu vpichu do prstu (výsledek do 4 minut). Hodnotu CRP pak předá lékaři, který sdělí výsledek dítěti/rodičům.

Cílem vyšetřovatelů je získat 6 111 dětí a budou shromažďovat údaje registrované zúčastněným lékařem, přímo ze zdravotního záznamu dítěte a dětí/rodičů. Vyšetřovatelé popíší, jak intervence fungovala v praxi a jak lékaři/rodiče zažili tyto konzultace.

Pokyny budou součástí diagnostického algoritmu, který zahrnuje klinicky řízené testování POC CRP a rady týkající se bezpečnostních sítí, které rodiče informují o tom, co mohou očekávat a na co si dát pozor.

Do 30 dnů po konzultaci prvního kontaktu budou provedeny individuální rozhovory s klinickými lékaři a rodiči, kteří se účastní studie, s cílem prozkoumat sociální procesy ovlivňující začlenění intervence do praxe a techniky změny chování.

Tyto individuální telefonické rozhovory budou provedeny s vybranými rodiči, aby se zjistilo, zda byly jejich obavy řádně prodiskutovány a zda byla splněna jejich očekávání a jak prožívali konzultaci a/nebo testování POC CRP.

Rady o záchranné síti budou podpořeny informační brožurou pro rodiče, která vychází z předchozího výzkumu (interaktivní brožurka „Kdy bych si měla dělat starosti“ (průvodce kašlem, nachlazením, bolestí uší a bolestí v krku), „Mijn kind heeft koorts“ brožuru (Eefje de Bont, www.thuisarts.nl) a leták „Péče o děti s kašlem“ (informace o tom, jak se starat o dítě s kašlem a kdy navštívit lékaře)).

Zjištění této studie by mohla změnit praxi lékařů ambulantní péče a mohla by být velmi zajímavá pro rodiče a poskytovatele péče o děti. Vyšetřovatelé budou publikovat výsledky tohoto výzkumu v akademických časopisech, prezentovat je na národních konferencích a diskutovat o výsledcích se skupinami odpovědnými za národní poradenství, jak hodnotit akutně nemocné děti (Domus Medica, SSMG).