Impact van klinische begeleiding en point-of-care CRP bij kinderen: het ARON-project (ARON)

De onderzoekers willen de beoordeling van acuut zieke kinderen in de eerste lijn versterken door een diagnostisch algoritme te introduceren dat het voorschrijven van antibiotica kan verminderen.

In het licht van het eerdere bewijs en de resultaten tot nu toe, zal de ARON-studie de impact testen van een diagnostisch algoritme, inclusief een gestandaardiseerde klinische beoordeling, een POC CRP-test en vangnetadvies.

Daarom stellen de onderzoekers voor om de klinische en kosteneffectiviteit te beoordelen van een diagnostisch algoritme dat een beslisboom, POC CRP en vangnetadvies omvat bij acuut zieke kinderen van 6 maanden tot 12 jaar die zich presenteren op ambulante zorg, op AB-voorschrift, verwijzing/opname naar het ziekenhuis, aanvullende testen, sterfte en patiënttevredenheid.

Meer specifiek is de onderzoeksvraag van de onderzoekers of dit diagnostisch algoritme in staat is om het voorschrijven van antibiotica bij acuut zieke kinderen op de ambulante zorg veilig te verminderen.

De beslissing om al dan niet een POC CRP-test uit te voeren zal afhangen van de gestandaardiseerde klinische beoordeling, d.w.z. een gevalideerde klinische beslisboom, en vervolgens voor kinderen met een laag risico van de intentie om AB voor te schrijven.

De onderzoekers zullen duidelijke evidence-based richtlijnen geven over hoe het CRP-testresultaat moet worden geïnterpreteerd, zoals hieronder beschreven.

In een procesevaluatie wordt onderzocht hoe behandelaars CRP-testen in hun praktijk gebruiken en hoe ouders deze consulten ervaren.

De onderzoekers stellen een studie voor, waarbij kinderen (van 6 maanden tot 12 jaar) gerandomiseerd worden naar (a) een diagnostisch algoritme met CRP-testen en specifieke richtlijnen voor het voorschrijven van AB of (b) gebruikelijke zorg. CRP-testen worden uitgevoerd met een vingerpriktest (uitslag binnen 4 minuten). Het CRP-niveau wordt vervolgens aan de clinicus gegeven, die het resultaat aan het kind/de ouders zal meedelen.

De onderzoekers streven ernaar om 6111 kinderen te rekruteren en zullen gegevens verzamelen die zijn geregistreerd door de deelnemende arts, rechtstreeks uit het gezondheidsdossier van het kind en de kinderen/ouders. De onderzoekers beschrijven hoe de interventie in de praktijk heeft gewerkt en hoe behandelaars/ouders deze gesprekken hebben ervaren.

Begeleiding zal deel uitmaken van een diagnostisch algoritme dat klinisch begeleide POC CRP-tests en vangnetadvies omvat om ouders te informeren over wat ze kunnen verwachten en waar ze op moeten letten.

Binnen 30 dagen na het eerste contactconsult zullen individuele interviews worden gehouden met clinici en ouders die deelnemen aan het onderzoek, om de sociale processen die van invloed zijn op de inbedding van de interventie in de praktijk en technieken voor gedragsverandering te onderzoeken.

Deze individuele telefonische interviews zullen worden gehouden met een selectie van ouders om na te gaan of hun zorgen op de juiste manier zijn besproken en of aan hun verwachtingen is voldaan en hoe zij het consult en/of de POC CRP-test hebben ervaren.

Het vangnetadvies wordt ondersteund door een ouderinformatieboekje, gebaseerd op eerder onderzoek (het interactieve boekje "Wanneer moet ik me zorgen maken", het "Mijn kind heeft koorts" boekje (Eefje de Bont, www.thuisarts.nl), en de folder "Zorgen voor kinderen met hoest" (informatie over hoe te zorgen voor een hoestend kind en wanneer naar de dokter te gaan)).

De bevindingen van dit onderzoek kunnen de praktijk van ambulante artsen veranderen en kunnen van groot belang zijn voor ouders en aanbieders van kinderopvang. De onderzoekers zullen de bevindingen van dit onderzoek publiceren in academische tijdschriften, presenteren op nationale conferenties en de resultaten bespreken met groepen die verantwoordelijk zijn voor de nationale richtlijnen voor de beoordeling van acuut zieke kinderen (Domus Medica, SSMG).