Effekten av klinisk veiledning og behandlingspunkt-CRP hos barn: ARON-prosjektet (ARON)

Etterforskerne har som mål å styrke utredningen av akutt syke barn i primærhelsetjenesten, ved å innføre en diagnostisk algoritme som kan redusere antibiotikaforskrivning.

I lys av tidligere bevis og resultatene så langt, vil ARON-studien teste virkningen av en diagnostisk algoritme, inkludert en standardisert klinisk vurdering, en POC CRP-test og råd om sikkerhetsnettverk.

Derfor foreslår etterforskerne å vurdere den kliniske og kostnadseffektiviteten til en diagnostisk algoritme som inkluderer et beslutningstre, POC CRP og sikkerhetsnettråd hos akutt syke barn i alderen 6 måneder til 12 år som presenteres for ambulant behandling, på AB-forskrivning, henvisning/innleggelse til sykehus, tilleggstesting, dødelighet og pasienttilfredshet.

Mer spesifikt er etterforskernes forskningsspørsmål om denne diagnostiske algoritmen er i stand til trygt å redusere antibiotikaforskrivning hos akutt syke barn som møter til ambulant behandling.

Beslutningen om å gjennomføre en POC CRP-test eller ikke vil avhenge av den standardiserte kliniske vurderingen, det vil si et validert klinisk beslutningstre, og deretter for lavrisikobarn med intensjon om å foreskrive AB.

Etterforskerne vil gi tydelig evidensbasert veiledning om hvordan CRP-testresultatet skal tolkes som skissert nedenfor.

En prosessevaluering vil undersøke hvordan klinikere bruker CRP-testing i sin praksis og hvordan foreldre opplever disse konsultasjonene.

Etterforskerne foreslår en studie der barn (6 måneder til 12 år) vil bli randomisert til (a) en diagnostisk algoritme med CRP-testing og spesifikk veiledning om når de skal foreskrive AB eller (b) vanlig omsorg. CRP-testing vil bli utført ved hjelp av en fingerstikktest (resultat innen 4 minutter). CRP-nivået vil deretter bli gitt til klinikeren som vil kommunisere resultatet til barnet/foreldrene.

Etterforskerne tar sikte på å rekruttere 6111 barn og vil samle inn data registrert av den deltakende legen, fra barnets helsejournal og barn/foreldre direkte. Utrederne vil beskrive hvordan intervensjonen har fungert i praksis og hvordan klinikere/foreldre har opplevd disse konsultasjonene.

Veiledning vil være en del av en diagnostisk algoritme som inkluderer klinisk veiledet POC CRP-testing og sikkerhetsnettråd for å informere foreldre om hva de kan forvente og hva de skal se etter.

Individuelle intervjuer vil bli gjennomført med klinikere og foreldre som deltar i forsøket innen 30 dager etter den første kontaktkonsultasjonen, for å utforske de sosiale prosessene som påvirker integrering av intervensjonen i praksis, og teknikker for atferdsendring.

Disse individuelle telefonintervjuene vil bli utført med et utvalg foreldre for å ta opp om deres bekymringer ble diskutert på riktig måte og om deres forventninger ble oppfylt og hvordan de opplevde konsultasjonen og/eller POC CRP-testingen.

Sikkerhetsnettrådene vil bli støttet av et informasjonshefte for foreldre, basert på tidligere forskning (det interaktive heftet "Når skal jeg bekymre meg" (en guide til hoste, forkjølelse, øreverk og sår hals), "Mijn kind heeft koorts" hefte (Eefje de Bont, www.thuisarts.nl), og brosjyren "Omsorg for barn med hoste" (informasjon om hvordan du tar vare på et barn som har hoste og når du skal oppsøke legen)).

Funnene i denne studien kan endre praksisen til ambulerende leger og kan være av stor interesse for foreldre og barnepassere. Etterforskerne vil publisere funnene av denne forskningen i akademiske tidsskrifter, presentere på nasjonale konferanser og diskutere resultater med grupper som er ansvarlige for den nasjonale veiledningen om hvordan man vurderer akutt syke barn (Domus Medica, SSMG).