Auswirkungen von klinischer Beratung und Point-of-Care-CRP bei Kindern: das ARON-Projekt (ARON)

Die Forscher wollen die Beurteilung akut kranker Kinder in der Primärversorgung stärken, indem sie einen diagnostischen Algorithmus einführen, der die Verschreibung von Antibiotika verringern kann.

In Anbetracht der bisherigen Evidenz und der bisherigen Ergebnisse wird die ARON-Studie die Wirkung eines diagnostischen Algorithmus testen, der eine standardisierte klinische Bewertung, einen POC-CRP-Test und Ratschläge zu Sicherheitsnetzen umfasst.

Daher schlagen die Forscher vor, die klinische und Kosteneffektivität eines diagnostischen Algorithmus zu bewerten, der einen Entscheidungsbaum, POC CRP und Ratschläge zu Sicherheitsnetzen bei akut kranken Kindern im Alter von 6 Monaten bis 12 Jahren umfasst, die sich in ambulanter Behandlung vorstellen, auf AB-Verschreibung, Überweisung/Einweisung ins Krankenhaus, zusätzliche Tests, Sterblichkeit und Patientenzufriedenheit.

Genauer gesagt lautet die Forschungsfrage der Forscher, ob dieser diagnostische Algorithmus in der Lage ist, die Verschreibung von Antibiotika bei akut kranken Kindern, die in die ambulante Versorgung kommen, sicher zu reduzieren.

Die Entscheidung, ob ein POC-CRP-Test durchgeführt wird oder nicht, hängt von der standardisierten klinischen Bewertung ab, d. h. einem validierten klinischen Entscheidungsbaum, und anschließend für Kinder mit niedrigem Risiko von der Absicht, AB zu verschreiben.

Die Prüfärzte werden klare, evidenzbasierte Anleitungen zur Interpretation des CRP-Testergebnisses geben, wie unten beschrieben.

Eine Prozessbewertung wird untersuchen, wie Kliniker CRP-Tests in ihrer Praxis verwenden und wie Eltern diese Konsultationen erleben.

Die Forscher schlagen eine Studie vor, in der Kinder (im Alter von 6 Monaten bis 12 Jahren) randomisiert (a) einem diagnostischen Algorithmus mit CRP-Tests und spezifischer Anleitung zur Verschreibung von AB oder (b) der üblichen Behandlung zugeteilt werden. Der CRP-Test wird mit einem Finger-Prick-Test durchgeführt (Ergebnis innerhalb von 4 Minuten). Der CRP-Wert wird dann dem Arzt mitgeteilt, der das Ergebnis dem Kind/den Eltern mitteilt.

Die Ermittler zielen darauf ab, 6111 Kinder zu rekrutieren und werden vom teilnehmenden Arzt registrierte Daten aus der Krankenakte des Kindes und den Kindern/Eltern direkt sammeln. Die Ermittler werden beschreiben, wie die Intervention in der Praxis funktioniert hat und wie Ärzte/Eltern diese Konsultationen erlebt haben.

Die Anleitung wird Teil eines diagnostischen Algorithmus sein, der klinisch geführte POC-CRP-Tests und Ratschläge zu Sicherheitsnetzen umfasst, um Eltern darüber zu informieren, was sie erwartet und worauf sie achten müssen.

Innerhalb von 30 Tagen nach der Erstkontaktkonsultation werden Einzelinterviews mit Klinikern und Eltern durchgeführt, die an der Studie teilnehmen, um die sozialen Prozesse zu untersuchen, die die Einbettung der Intervention in die Praxis und Techniken zur Verhaltensänderung beeinflussen.

Diese individuellen Telefoninterviews werden mit einer Auswahl von Eltern durchgeführt, um zu erörtern, ob ihre Bedenken angemessen besprochen wurden und ob ihre Erwartungen erfüllt wurden und wie sie die Beratung und/oder den POC-CRP-Test erlebt haben.

Die Sicherheitsnetzberatung wird durch eine Informationsbroschüre für Eltern unterstützt, die auf früheren Forschungsergebnissen basiert (die interaktive Broschüre „Wann sollte ich mir Sorgen machen“ (ein Leitfaden zu Husten, Erkältung, Ohrenschmerzen und Halsschmerzen), die „Mijn kind heeft koorts“ Broschüre (Eefje de Bont, www.thuisarts.nl) und die Broschüre "Pflege für Kinder mit Husten" (Informationen darüber, wie man sich um ein Kind mit Husten kümmert und wann man zum Arzt gehen sollte)).

Die Ergebnisse dieser Studie könnten die Praxis ambulanter Ärzte verändern und für Eltern und Kinderbetreuer von großem Interesse sein. Die Forscher werden die Ergebnisse dieser Forschung in wissenschaftlichen Zeitschriften veröffentlichen, auf nationalen Konferenzen präsentieren und die Ergebnisse mit Gruppen diskutieren, die für die nationalen Leitlinien zur Beurteilung akut kranker Kinder (Domus Medica, SSMG) verantwortlich sind.