Herramienta de apoyo a la decisión reproductiva centrada en el paciente para mujeres veteranas (MyPath)

El asesoramiento y la atención que respaldan la capacidad de las personas para lograr sus objetivos reproductivos es un componente esencial de la atención primaria. Las organizaciones nacionales, incluidos los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), recomiendan que los médicos participen de forma rutinaria en conversaciones centradas en el paciente sobre los objetivos reproductivos y ofrezcan atención para ayudar a optimizar la salud y el bienestar antes de los embarazos deseados y para prevenir embarazos y nacimientos no deseados. . Este asesoramiento es particularmente crítico para las mujeres veteranas, que enfrentan riesgos elevados de resultados adversos en el embarazo y el parto debido a una alta prevalencia de afecciones médicas y de salud mental crónicas, así como factores estresantes psicosociales, incluidos antecedentes de trauma sexual, violencia de pareja íntima y falta de vivienda. Además, las marcadas disparidades raciales/étnicas en los resultados del embarazo están bien documentadas, y casi la mitad de las mujeres veteranas en edad reproductiva pertenecen a minorías raciales/étnicas. Sin embargo, a pesar de estas recomendaciones nacionales, las conversaciones sobre las necesidades reproductivas a menudo están ausentes en la atención primaria, tanto fuera como dentro del VA, y las conversaciones que ocurren con frecuencia no incorporan los valores y preferencias de las mujeres. Se necesitan intervenciones para mejorar tanto la frecuencia como la calidad del asesoramiento sobre las necesidades reproductivas en los entornos de atención primaria.

Este estudio investigará el efecto de una nueva herramienta de apoyo a la toma de decisiones orientada al paciente, basada en la web, diseñada para usarse antes de las visitas de atención primaria del VA para ayudar a las mujeres veteranas con capacidad reproductiva a considerar sus metas reproductivas; mejorar su conocimiento sobre la fertilidad, la anticoncepción y los riesgos para la salud antes del embarazo; alinear las decisiones anticonceptivas con sus preferencias y metas; y participar en la toma de decisiones compartida (SDM) con los proveedores.

Los investigadores llevarán a cabo un ensayo controlado aleatorio (RCT, por sus siglas en inglés) en múltiples sitios agrupado a nivel de proveedor entre los proveedores de atención primaria de VA y sus pacientes veteranas en edad reproductiva. Los resultados del estudio se evaluarán entre los participantes poco después de su cita programada y a los 3 y 6 meses de seguimiento. El estudio probará la hipótesis principal de que los participantes que reciben el enlace web de la herramienta antes de las visitas tendrán más probabilidades de informar conversaciones centradas en el paciente sobre sus necesidades reproductivas en su visita. Los investigadores también plantean la hipótesis de que los participantes de la intervención informarán una mayor autoeficacia percibida en la comunicación con los proveedores, el conocimiento de la salud reproductiva, la calidad de la decisión sobre anticoncepción y la utilización de la anticoncepción. Los resultados exploratorios incluyen comportamientos para modificar los riesgos de salud previos a la concepción entre los participantes que consideran un embarazo en el futuro y los efectos de la intervención por raza/origen étnico. El estudio también recopilará datos cuantitativos y cualitativos para evaluar la viabilidad de implementar la herramienta más ampliamente en los entornos de atención primaria de VA.