Una comparación de gabapentina y ketamina en el dolor agudo y crónico después de la reparación de una hernia inguinal

los investigadores incluyen pacientes de al menos 18 años clasificados como ASA I y II. Los pacientes con enfermedad cardiovascular o del sistema nervioso central significativa, así como aquellos con insuficiencia renal o hepática y aquellos que no podían operar el dispositivo PCA no fueron elegibles para nuestro estudio.

Los criterios de exclusión fueron pacientes que tuvieron incidentes durante la cirugía tales como: una reacción alérgica, toxicidad sistémica del anestésico local o un incidente quirúrgico.

Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos: el grupo Gabapentina (grupo G) recibió 600 mg de Gabapentina (dos tabletas) dos horas antes de la cirugía y solución salina antes de la inducción de la anestesia espinal y el grupo Ketamina (grupo K) recibió dos tabletas de placebo y una inyección de ketamina a una dosis de 0,15 mg/Kg antes de la inducción de la anestesia espinal.

A su llegada al quirófano, los pacientes fueron monitorizados mediante monitores de presión arterial media, frecuencia cardiaca y saturación periférica de oxígeno.

La cirugía se realizó bajo anestesia espinal. Cada paciente recibió 10 mg de bupivacaína hiperbárica mezclada con 5 µ de sufentanilo.

Inmediatamente después de la intervención, los pacientes fueron trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) donde se dispuso la analgesia mediante titulación de morfina.

Después de que se levantó el bloqueo motor, los pacientes fueron transferidos al departamento de cirugía donde fueron conectados a un dispositivo PCA que administró una inyección de morfina en bolo IV de 1 mg en un intervalo de bloqueo de 7 minutos y con un límite máximo de cuatro horas de 0.5 mg/Kg .

Durante la estancia hospitalaria, dolor agudo postoperatorio evaluado a través de la escala visual analógica (EVA) en reposo y en movimiento, cada 15 minutos en la URPA y luego en H2, H6, H12 y H24 posoperatorio.

Se constató el consumo de morfina y su primera demanda. La sedación se evaluó mediante la puntuación de Ramsay. También se observó la aparición de efectos adversos como náuseas y vómitos, mareos, diarrea, alucinaciones y prurito.

La calidad del sueño de la primera noche se evaluó a través de la puntuación de Spiegel. Después del alta hospitalaria, los pacientes fueron contactados al mes ya los tres meses. La incidencia de dolor neuropático postoperatorio se detectó mediante el cuestionario DN4. También se juzgó el efecto que el dolor tenía en sus actividades diarias.

Análisis estadístico:

Según los datos disponibles (30% de aparición de dolor crónico postoperatorio tras reparación de hernia inguinal (2)), para disminuir en un 25% este número con una potencia del 80%, se necesitaban 28 pacientes en cada grupo.

El análisis estadístico se realizó con SPSS en su versión 20. Los resultados se expresaron como media, variación estándar o mediana. Se realizó la prueba de χ2, la prueba exacta de Fisher y la prueba de Mann-Whitney. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.