Eficacia de una intervención transdiagnóstica guiada por Internet para trastornos emocionales, traumáticos y relacionados con el estrés.

Las personas que sufren de depresión tienen más probabilidades de desarrollar comorbilidad con otros trastornos mentales, se estima que el 53 % presenta sintomatología concurrente con algún trastorno de ansiedad (Weisel et al., 2018). El estrés y los eventos traumáticos se encuentran entre las causas más relevantes, entre el 60% y el 80%, contribuyendo a la etiología de los trastornos emocionales. También se ha considerado que la depresión y la ansiedad crean una condición de mayor discapacidad al aumentar la gravedad y la tasa de cronicidad del malestar psicológico y se asocian con una mayor mortalidad en condiciones médicas como enfermedades cardíacas, crónico-degenerativas o psiquiátricas (Berenzon et al., 2013). En México, una de cada cuatro personas entre 18 y 65 años ha sufrido un trastorno emocional en algún momento de su vida, pero solo una de cada cinco de las que lo padecen recibe tratamiento y el tiempo para recibir atención en un centro de salud oscila entre 4 a 20 años dependiendo del motivo de consulta (Berenzon et al., 2013).

En las últimas décadas, las intervenciones cognitivo conductuales, desde una perspectiva específica del trastorno, constituyen un tratamiento eficaz y de primera línea para el cuidado de la ansiedad y la depresión (Cuijpers et al. 2014; Kazdin, 2016); Destacan: a) la terapia de exposición; b) técnicas de manejo de la ansiedad; yc) terapia cognitiva, sin embargo, no se utilizan con frecuencia (Mohr et al., 2010). En este sentido, se han señalado varias razones que explican el acceso limitado y la baja disponibilidad de intervenciones eficaces. Una minoría de personas busca activamente atención psicológica por su propia condición de malestar emocional, por temor al estigma social, por razones geográficas que las separan de los centros de salud, por razones de tiempo, preferencia por otro tratamiento o autoayuda, por la alto costo del apoyo psicológico, lo que lo hace inaccesible e inasequible tanto para el usuario como para el sistema público de salud (Berenzon et al., 2013). También se ha argumentado que la comorbilidad entre los trastornos mentales, así como la brecha entre los hallazgos de la investigación y la práctica clínica podrían influir en la escasa difusión de tratamientos efectivos; lo que resulta en una falta de profesionales actualizados que brinden intervenciones relevantes (Holmes, Craske & Graybiel, 2014). En la misma línea, Kazdin y Blase (2011) mencionan que, a pesar de los avances en la investigación, los profesionales de la salud mental no han logrado reducir la incidencia y prevalencia de los trastornos emocionales. Esto ha motivado estudios encaminados a conocer las variables moderadoras, mediadoras y los mecanismos psicológicos que mejoran el proceso de cambio clínico (Ebert et al., 2018). Además, se ha planteado la necesidad de implementar soluciones innovadoras que contribuyan a la difusión de tratamientos efectivos para la atención de los trastornos emocionales (Kazdín & Rabbitt, 2016).

Ante este problema, se ha encontrado que la rehabilitación psicológica de las personas diagnosticadas con depresión y ansiedad está mediada por la valoración primaria del evento que puede ser percibido como amenaza, desafío o beneficio; estimación del control sobre estímulos adversos o estresantes y los recursos disponibles para hacer frente a la situación (Folkman & Moskowitz, 2007). En particular, la desregulación emocional del afecto negativo es un factor de estudio que está aportando datos relevantes para comprender mejor y abordar los trastornos emocionales desde una perspectiva transdiagnóstica, término acuñado desde una concepción dimensional para designar tratamientos efectivos dirigidos a dos o más trastornos específicos (Hernández et al. ., 2011).

Esto tiene implicaciones cruciales para el posible diagnóstico de los trastornos emocionales, ya que, desde una perspectiva dimensional, cobra relevancia la consideración de las causas y los recursos de afrontamiento con los que cuenta la persona y no sólo el recuento de síntomas agrupados prescritos. También se tiene en cuenta el grado de intensidad y los efectos en el funcionamiento del día a día de la persona. Para fines de tratamiento, aborda factores de riesgo comunes o compartidos entre trastornos (p. trastornos emocionales), incluyendo mecanismos subyacentes, procesos psicológicos (cognitivos, conductuales y fisiológicos) vinculados a variables explicativas y mantenimiento de síntomas superpuestos (sesgos atencionales, pensamiento negativo, evitación, etc.), apelando a un enfoque científico convergente e integrador (Sandin, 2014). Así, los tratamientos transdiagnósticos podrían ayudar a superar las desventajas relacionadas con la comorbilidad entre trastornos y así dar paso a una nueva generación de tratamientos centrados en la emoción (Hernández et al., 2011). Al respecto, Barlow, Allen y Choate (2004) retoman la teoría tripartita de la emoción (Clark & ​​Watson, 1991) y proponen un protocolo unificado de transdiagnóstico cognitivo-conductual para el tratamiento de los trastornos emocionales con énfasis en la regulación emocional.

Por un lado, existe evidencia de intervenciones transdiagnósticas efectivas para el tratamiento de los trastornos emocionales que ayudan a superar las desventajas relacionadas con la comorbilidad entre trastornos; y por otro lado, los beneficios que muestran las intervenciones realizadas a través de Internet y aplicaciones móviles al permitir: (1) accesibilidad: fácil acceso en cualquier momento y desde cualquier lugar a través de Internet, (2) flexibilidad: la intervención se adapta al ritmo del participante y al la consulta de recursos y materiales puede ser asíncrona, (3) personalización: la intervención puede adaptarse a las necesidades específicas del usuario, (4) disponibilidad del tratamiento: permite acercar la atención psicológica a las personas que la necesitan independientemente de la distancia, lo que es una alternativa cuando no es posible acceder a servicios de salud mental presenciales. Además, (5) escalabilidad, ya que puede aumentar la cobertura y mejorar la atención a medida que avanza la tecnología (Díaz-García, 2017; Weisel et al., 2018). Por tanto, las intervenciones transdiagnósticas centradas en la emoción proporcionadas online implican potenciar el alcance y el impacto de los programas de tratamiento psicológico para la ansiedad y la depresión (Titov et al., 2013).

Si bien existe evidencia de efectividad, dirigida a conocer el impacto del resultado del tratamiento, otros aspectos relevantes que no han sido suficientemente explorados son los factores de riesgo y/o protección que provocan efectos de moderación y mediación con respecto a los resultados obtenidos en los tratamientos ( Graaf et al., 2002) por ejemplo, para conocer los perfiles que más se benefician de las intervenciones (Brookes et al., 2004; Kessler et al., 2017). La identificación de variables que moderan o median el impacto del tratamiento es importante porque podría ayudar a comprender la heterogeneidad de los resultados. La evidencia de la efectividad de las intervenciones preventivas y/o reparadoras a través de Internet en el contexto de la salud pública para la reducción de la incidencia de la sintomatología depresiva y ansiosa es aún baja; la última revisión sistemática identificó siete estudios clínicos no controlados que evaluaron el efecto de las intervenciones mediadas por Internet con resultados positivos (Ebert et al., 2017). Sin embargo, solo se encontró un estudio clínico dirigido a prevenir la ansiedad general que no produjo resultados significativos (Christensen et al., 2014). Mientras que tres estudios lograron reducir la incidencia de depresión (Buntrock et al., 2016; Dear et al., 2016). En el estudio realizado por Dear et al. (2016) informaron que la intervención autoaplicada guiada por Internet disminuyó la sintomatología depresiva en un grupo de adultos y logró reducir el riesgo de depresión crónica en un 39 % por año de seguimiento. Investigaciones recientes sobre la efectividad de las intervenciones autoaplicadas a través de Internet con y sin el apoyo de un psicólogo capacitado han indicado que los tratamientos mediados por tecnología totalmente autoaplicados muestran menos tasas de mejora en comparación con aquellos que tuvieron apoyo sincrónico con un terapeuta ( Richards y Richardson, 2012). Otros estudios que han investigado la influencia del apoyo o la orientación durante las intervenciones basadas en Internet autoaplicadas han informado que los participantes que recibieron apoyo semanal mejoraron significativamente en la reducción de la depresión en comparación con un grupo en lista de espera, mientras que los participantes que no recibieron apoyo no mostraron resultados significativos. mejora (Kleiboer et al., 2015). Sin embargo, algunos autores proponen que las diferencias en los resultados obtenidos entre intervenciones guiadas y no guiadas son pequeñas o inexistentes (Mira et al., 2017). Este aspecto es relevante para evaluar la eficiencia de las intervenciones brindadas con tecnología, ya que podrían beneficiar a más personas que lo necesitan con resultados efectivos. En general, los hallazgos de investigación mencionados son prometedores; sin embargo, también es importante señalar que la mayoría de los estudios se han realizado en países desarrollados, por lo que es necesario conocer los resultados en estudios controlados en el contexto y la cultura mexicana y con muestras más grandes para llegar a conclusiones más sólidas en cuanto a la efectividad, eficacia y eficiencia. de intervenciones transdiagnósticas vía Internet para la atención de los trastornos emocionales. Además, es necesario investigar cuáles son las aplicaciones adecuadas de la tecnología, si existe o no un beneficio significativo al usar esta tecnología en comparación con otras estrategias disponibles actualmente y qué factores pueden contribuir a estos efectos (Quero et al. , 2012).

En México, la investigación en esta área es incipiente, enfatizando la necesidad de ir más allá de las tradicionales intervenciones presenciales y diseñar nuevas estrategias de intervención. En este sentido, se destacan las posibilidades que ofrecen las tecnologías ya que las intervenciones apoyadas en Internet han sido probadas empíricamente para lograr efectividad y eficiencia/costo-beneficio y pueden ser clave para asegurar el acceso a quienes son inaccesibles. Así, en coherencia con el Plan Nacional de Salud, este estudio pretende dar respuesta a esta problemática nacional a través de la evaluación de la eficacia y moderadores de una intervención transdiagnóstica de los trastornos emocionales a través de un sistema de telepsicología.