Wirksamkeit einer transdiagnostisch geführten internetgestützten Intervention bei emotionalen, Trauma- und stressbedingten Störungen.

Personen, die an Depressionen leiden, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Komorbidität mit anderen psychischen Störungen, geschätzte 53 % haben eine gleichzeitige Symptomatik mit einer Angststörung (Weisel et al., 2018). Stress und traumatische Ereignisse gehören mit zwischen 60 % und 80 % zu den relevantesten Ursachen und tragen zur Ätiologie emotionaler Störungen bei. Es wurde auch angenommen, dass Depressionen und Angstzustände einen Zustand größerer Behinderung schaffen, indem sie die Schwere und Chronifizierungsrate psychischer Beschwerden erhöhen und mit einer erhöhten Sterblichkeit bei Erkrankungen wie Herzerkrankungen, chronisch-degenerativen oder psychiatrischen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden (Berenzon et al., 2013). In Mexiko hat jeder vierte Mensch zwischen 18 und 65 Jahren irgendwann in seinem Leben an einer emotionalen Störung gelitten, aber nur jeder fünfte von ihnen wird behandelt, und die Zeit, um in einem Gesundheitszentrum versorgt zu werden, reicht von 4 bis 20 Jahre je nach Anlass der Konsultation (Berenzon et al., 2013).

In den letzten Jahrzehnten stellten kognitive Verhaltensinterventionen aus einer störungsspezifischen Perspektive eine wirksame und erstklassige Behandlung für die Behandlung von Angstzuständen und Depressionen dar (Cuijpers et al. 2014; Kazdin, 2016); Sie heben hervor: a) Expositionstherapie; b) Techniken zur Angstbewältigung; und c) kognitive Therapie, allerdings werden sie nicht oft eingesetzt (Mohr et al., 2010). In diesem Zusammenhang wurde eine Reihe von Gründen genannt, die den begrenzten Zugang und die geringe Verfügbarkeit wirksamer Interventionen erklären. Eine Minderheit von Menschen sucht aktiv nach psychologischer Betreuung aufgrund ihres eigenen Zustands von emotionalem Unbehagen, aus Angst vor sozialer Stigmatisierung, aus geografischen Gründen, die sie von Gesundheitszentren trennen, aus Zeitgründen, aus Gründen der Präferenz für andere Behandlungen oder Selbsthilfe, aus Gründen hohe Kosten für psychologische Unterstützung, was sie sowohl für den Nutzer als auch für das öffentliche Gesundheitssystem unzugänglich und unerschwinglich macht (Berenzon et al., 2013). Es wurde auch argumentiert, dass die Komorbidität zwischen psychischen Störungen sowie die Kluft zwischen Forschungsergebnissen und klinischer Praxis die geringe Verbreitung wirksamer Behandlungen beeinflussen könnten; was zu einem Mangel an aktuellen Fachleuten führt, die relevante Interventionen anbieten (Holmes, Craske & Graybiel, 2014). In der gleichen Zeile erwähnen Kazdin und Blase (2011), dass es trotz Fortschritten in der Forschung psychiatrischen Fachkräften nicht gelungen ist, die Inzidenz und Prävalenz emotionaler Störungen zu reduzieren. Dies hat Studien motiviert, die darauf abzielen, die moderierenden, vermittelnden Variablen und psychologischen Mechanismen zu kennen, die den Prozess der klinischen Veränderung verbessern (Ebert et al., 2018). Darüber hinaus wurde die Notwendigkeit geäußert, innovative Lösungen zu implementieren, die zur Verbreitung wirksamer Behandlungen für die Behandlung emotionaler Störungen beitragen ( Kazdín & Rabbitt, 2016).

Angesichts dieses Problems wurde festgestellt, dass die psychologische Rehabilitation von Menschen, bei denen Depressionen und Angstzustände diagnostiziert wurden, durch die primäre Bewertung des Ereignisses vermittelt wird, das als Bedrohung, Herausforderung oder Vorteil wahrgenommen werden kann; Einschätzung der Kontrolle über nachteilige oder belastende Reize und der verfügbaren Ressourcen, um mit der Situation umzugehen (Folkman & Moskowitz, 2007). Insbesondere die emotionale Deregulierung negativer Affekte ist ein Studienfaktor, der relevante Daten für ein besseres Verständnis und eine Herangehensweise an emotionale Störungen aus einer transdiagnostischen Perspektive liefert, ein Begriff, der von einer dimensionalen Konzeption geprägt wurde, um wirksame Behandlungen zu bezeichnen, die auf zwei oder mehr spezifische Störungen abzielen (Hernández et al ., 2011).

Dies hat entscheidende Implikationen für die mögliche Diagnose emotionaler Störungen, da aus einer dimensionalen Perspektive die Berücksichtigung der Ursachen und Bewältigungsressourcen der Person und nicht nur die Anzahl der vorgeschriebenen gruppierten Symptome relevant wird. Auch der Grad der Intensität und die Auswirkungen auf das tägliche Funktionieren der Person werden berücksichtigt. Zu Behandlungszwecken befasst es sich mit gemeinsamen oder gemeinsamen Risikofaktoren zwischen Erkrankungen (z. emotionale Störungen), einschließlich zugrunde liegender Mechanismen, psychologischer (kognitiver, verhaltensbezogener und physiologischer) Prozesse, die mit erklärenden Variablen und der Aufrechterhaltung überlappender Symptome (Aufmerksamkeitsverzerrungen, negatives Denken, Vermeidung usw.) 2014). Somit könnten transdiagnostische Behandlungen dazu beitragen, die Nachteile im Zusammenhang mit der Komorbidität zwischen Erkrankungen zu überwinden und somit den Weg für eine neue Generation von emotionsfokussierten Behandlungen zu ebnen (Hernández et al., 2011). In diesem Zusammenhang kehren Barlow, Allen und Choate (2004) zur dreiteiligen Emotionstheorie (Clark & ​​Watson, 1991) zurück und schlagen ein einheitliches kognitiv-behaviorales Transdiagnoseprotokoll für die Behandlung emotionaler Störungen mit Schwerpunkt auf emotionaler Regulation vor.

Einerseits gibt es Hinweise auf wirksame transdiagnostische Interventionen zur Behandlung emotionaler Störungen, die helfen, die Nachteile im Zusammenhang mit der Komorbidität zwischen Störungen zu überwinden; und andererseits die Vorteile von Interventionen, die über das Internet und mobile Anwendungen bereitgestellt werden, indem sie Folgendes ermöglichen: (1) Zugänglichkeit: einfacher Zugriff jederzeit und von überall über das Internet, (2) Flexibilität: Die Intervention passt sich dem Tempo des Teilnehmers an und die Die Konsultation von Ressourcen und Materialien kann asynchron erfolgen, (3) Anpassung: Die Intervention kann an die spezifischen Bedürfnisse des Benutzers angepasst werden, (4) Verfügbarkeit der Behandlung: Sie ermöglicht es, Menschen, die sie benötigen, unabhängig von der Entfernung psychologische Betreuung zukommen zu lassen ist eine Alternative, wenn der Zugang zu psychischen Gesundheitsdiensten von Angesicht zu Angesicht nicht möglich ist. Darüber hinaus (5) Skalierbarkeit, da sie die Abdeckung erhöhen und die Versorgung mit fortschreitender Technologie verbessern kann (Díaz-García, 2017; Weisel et al., 2018). Daher umfassen transdiagnostische Interventionen, die sich auf die online bereitgestellten Emotionen konzentrieren, die Verbesserung des Umfangs und der Wirkung psychologischer Behandlungsprogramme für Angst und Depression (Titov et al., 2013).

Während es Wirksamkeitsnachweise gibt, die darauf abzielen, die Auswirkungen der Behandlungsergebnisse zu kennen, sind andere relevante Aspekte, die noch nicht ausreichend erforscht wurden, die Risiko- und/oder Schutzfaktoren, die Mäßigungs- und Vermittlungseffekte in Bezug auf die Behandlungsergebnisse verursachen ( Graaf et al., 2002), um beispielsweise die Profile zu kennen, die am meisten von Interventionen profitieren (Brookes et al., 2004; Kessler et al., 2017). Die Identifizierung von Variablen, die die Wirkung der Behandlung moderieren oder vermitteln, ist wichtig, da dies das Verständnis der Heterogenität der Ergebnisse unterstützen könnte. Die Evidenz für die Wirksamkeit präventiver und/oder heilender Interventionen über das Internet im Zusammenhang mit der öffentlichen Gesundheit zur Verringerung des Auftretens depressiver und ängstlicher Symptome ist noch gering; die letzte systematische Übersichtsarbeit identifizierte sieben unkontrollierte klinische Studien, die die Wirkung internetvermittelter Interventionen mit positiven Ergebnissen bewerteten (Ebert et al., 2017). Es wurde jedoch nur eine klinische Studie zur Prävention allgemeiner Angst gefunden, die keine signifikanten Ergebnisse erbrachte (Christensen et al., 2014). Während drei Studien das Auftreten von Depressionen reduzieren konnten (Buntrock et al., 2016; Dear et al., 2016). In der Studie von Dear et al. (2016) berichteten, dass die selbst angewendete internetgestützte Intervention die depressiven Symptome in einer Gruppe von Erwachsenen verringerte und das Risiko einer chronischen Depression um 39 % pro Folgejahr reduzierte. Jüngste Untersuchungen zur Wirksamkeit von selbst angewendeten Interventionen über das Internet mit und ohne die Unterstützung eines ausgebildeten Psychologen haben gezeigt, dass vollständig selbst angewendete, technologievermittelte Behandlungen geringere Verbesserungsraten aufweisen als diejenigen, die eine synchrone Unterstützung durch einen Therapeuten hatten ( Richards & Richardson, 2012). Andere Studien, die den Einfluss von Unterstützung oder Anleitung während selbst angewendeter internetbasierter Interventionen untersucht haben, haben berichtet, dass Teilnehmer, die wöchentliche Unterstützung erhielten, im Vergleich zu einer Wartelistengruppe eine signifikante Verbesserung bei der Reduzierung von Depressionen erzielten, während Teilnehmer, die keine Unterstützung erhielten, keine signifikante Verbesserung zeigten Verbesserung (Kleiboer et al., 2015). Einige Autoren schlagen jedoch vor, dass die Unterschiede in den erzielten Ergebnissen zwischen geführten und nicht geführten Interventionen gering oder nicht vorhanden sind (Mira et al., 2017). Dieser Aspekt ist relevant für die Bewertung der Effizienz von Interventionen, die mit Technologie bereitgestellt werden, da sie mehr Menschen, die sie benötigen, mit effektiven Ergebnissen zugute kommen könnten. Generell sind die genannten Forschungsergebnisse vielversprechend; Es ist jedoch auch wichtig zu beachten, dass die meisten Studien in entwickelten Ländern durchgeführt wurden, daher ist es notwendig, die Ergebnisse in kontrollierten Studien im mexikanischen Kontext und in der mexikanischen Kultur und mit größeren Stichproben zu kennen, um stärkere Schlussfolgerungen hinsichtlich der Wirksamkeit, Wirksamkeit und Effizienz zu ziehen von transdiagnostischen Interventionen über das Internet zur Behandlung emotionaler Störungen. Darüber hinaus muss untersucht werden, was die geeigneten Anwendungen der Technologie sind, ob der Einsatz dieser Technologie einen signifikanten Nutzen gegenüber anderen derzeit verfügbaren Strategien hat und welche Faktoren zu diesen Effekten beitragen können (Quero et al. , 2012).

In Mexiko beginnt die Forschung in diesem Bereich, wobei die Notwendigkeit betont wird, über traditionelle Face-to-Face-Interventionen hinauszugehen und neue Interventionsstrategien zu entwickeln. Dabei werden die Möglichkeiten der Technologien aufgezeigt, da Internet-gestützte Interventionen empirisch auf Effektivität und Effizienz/Kosten-Nutzen getestet wurden und ein Schlüssel zur Sicherstellung des Zugangs für Unerreichbare sein können. Daher zielt diese Studie in Übereinstimmung mit dem Nationalen Gesundheitsplan darauf ab, auf dieses nationale Problem durch die Bewertung der Wirksamkeit und der Moderatoren einer transdiagnostischen Intervention für emotionale Störungen durch ein telepsychologisches System zu reagieren.