Un ensayo para tratar las infecciones por poliomavirus (BKPyV) en receptores de trasplantes de riñón y de riñón y páncreas simultáneos (BEAT-BK)

La infección por BKPyV es una enfermedad rara pero también devastadora en los receptores de trasplante renal y SPK. La inmunosupresión utilizada en el trasplante minimiza el riesgo de rechazo agudo y eventual pérdida del injerto, pero la supresión del sistema inmunitario aumenta el riesgo de infecciones oportunistas y reactivación de virus latentes que causan enfermedades, como la infección por BKPyV. Por lo tanto, equilibrar las complicaciones de la inmunosupresión excesiva frente a la inadecuada es una prioridad clave para los pacientes y los profesionales de la salud. El ensayo BEAT-BK está diseñado a través de un proceso de consenso estructurado y se basa en los datos de observación piloto generados por los investigadores. El enfoque convencional de reducción de la inmunosupresión puede incluir una reducción juiciosa de las dosis de inhibidores de la calcineurina y agentes antiproliferativos, o la conversión a una terapia inmunosupresora menos potente, como un cambio de tacrolimus a ciclosporina, o de micofenolato a azatioprina. Si bien la terapia adyuvante no se usa comúnmente, el 63 % de los participantes consideraría la IVIG como un "rescate", cuando la terapia convencional ha fallado o la función del injerto se está deteriorando rápidamente. IVIG es un agente no agotador que contiene anticuerpos naturales con posibles propiedades antivirales e inmunomoduladoras. Se utiliza contra algunas infecciones crónicas (virus de Epstein-Barr) y el tratamiento del rechazo mediado por anticuerpos en el trasplante renal. En la infección por BKPyV, la certeza de la evidencia para la IVIG es muy baja debido a la imprecisión y al alto riesgo de sesgo (pequeñas series de casos, cohortes retrospectivas), pero es prometedora según los hallazgos de nuestros datos observacionales (n = 50). Los receptores con BKPyV-DNAemia que recibieron IVIG como terapia adyuvante tenían más probabilidades de lograr una eliminación viral completa a los 12 meses (77,3 % frente a 33,3 %, p < 0,01) y menor probabilidad de recaída (11% vs. 27,3%, p=0,01) en comparación con los receptores que recibieron terapia convencional sola.