Um estudo para tratar infecções por poliomavírus (BKPyV) em receptores de transplante renal e simultâneo de rim e pâncreas (BEAT-BK)

A infecção por BKPyV é uma doença rara, mas também devastadora em receptores de transplante renal e SPK. A imunossupressão usada no transplante minimiza o risco de rejeição aguda e eventual perda do enxerto, mas a supressão do sistema imunológico aumenta o risco de infecções oportunistas e reativação de vírus latentes causadores de doenças, como a infecção por BKPyV. Portanto, equilibrar as complicações da imunossupressão excessiva versus inadequada é uma prioridade fundamental para pacientes e profissionais de saúde. O estudo BEAT-BK foi desenvolvido por meio de um processo de consenso estruturado e informado pelos dados observacionais do piloto gerados pelos investigadores. A abordagem convencional de redução da imunossupressão pode incluir redução criteriosa nas doses de inibidores de calcineurina e agentes antiproliferativos, ou conversão para terapia imunossupressora menos potente, como a mudança de tacrolimo para ciclosporina ou micofenolato para azatioprina. Embora a terapia adjuvante não seja comumente usada, 63% dos participantes considerariam a IGIV como um 'resgate', quando a terapia convencional falhou ou a função do enxerto está se deteriorando rapidamente. A IVIG é um agente não depletor que contém anticorpos naturais com potenciais propriedades antivirais e imunomoduladoras. É utilizado contra algumas infecções crónicas (vírus Epstein-Barr) e no tratamento da rejeição mediada por anticorpos no transplante renal. Na infecção por BKPyV, a certeza da evidência para IVIG é muito baixa devido à imprecisão e alto risco de viés (pequeno, série de casos, coortes retrospectivas), mas é promissora com base nos achados de nossos dados observacionais (n = 50). Os receptores com BKPyV-DNAemia que receberam IVIG como terapia adjuvante tiveram maior probabilidade de atingir a depuração viral completa em 12 meses (77,3% vs. 33,3%, p < 0,01) e menos propenso a recaída (11% vs. 27,3%, p=0,01) em comparação com os receptores que receberam apenas terapia convencional.