Reducir el dolor de las extracciones de los molares del juicio

Cada año, a más de 3,5 millones, en su mayoría adultos jóvenes sanos, se les extraen los terceros molares ('muelas del juicio') bajo sedación y, a menudo, se les recetan opioides para controlar su dolor. La extracción de muelas del juicio es una de las razones más comunes por las que se recetan opioides a los adolescentes. Existe un impulso nacional para reducir tanto la dosis como la duración de tales recetas de opiáceos porque incluso las exposiciones a opiáceos a corto plazo aumentan el riesgo de adicción y uso indebido de narcóticos. Las opciones no opioides para controlar el dolor aún permitirán un control suficiente del dolor sin riesgo de adicción y, por lo tanto, un componente fundamental de nuestra respuesta para combatir la actual crisis nacional de opioides.

Los investigadores van a estudiar una opción prometedora: la inyección de anestesia dental Temporo-masseteric Nerve Block (TMNB) (antes se llamaba Twin Block). El TMNB consiste en inyectar el medicamento anestésico dental estándar de una manera que "adormece" los músculos que "aprietan la mandíbula" en el costado de la cara. Los investigadores descubrieron que la TMNB aliviaba el dolor mandibular derivado de estos músculos, de manera rápida y sostenida, incluso en pacientes cuyo dolor después de la extracción de la muela del juicio procedía principalmente de los músculos tensos y sensibles de los músculos mandibulares.

En este estudio piloto, los investigadores administrarán la inyección de bloqueo del nervio temporomasetérico (TMNB, por sus siglas en inglés) a 20 personas (participantes del estudio) que se someten a la extracción dental de al menos 1 molar del juicio inferior bajo sedación intravenosa, en el lado o lados del molar inferior. eliminación al final del procedimiento. La experiencia del dolor del participante, los medicamentos que toma para el dolor, así como cualquier efecto adverso de los medicamentos para el dolor o de la inyección de TMNB se consultarán durante un período de 1 semana después del procedimiento (de forma remota). El día 8 (una semana después del procedimiento), los participantes regresarán para una visita de seguimiento. La experiencia de dolor de los participantes se comparará con controles históricos. Este estudio puede respaldar un medio simple, seguro y económico para reducir el dolor después de un procedimiento común y proporcionará una prueba de concepto para el posible papel analgésico no opioide de la inyección de TMNB después de la extracción de la muela del juicio.

Se recomendará al participante que tome una combinación de ibuprofeno y acetaminofeno (600 mg de ibuprofeno y 325 mg de acetaminofeno) cada 4 a 6 horas para el dolor, a menos que sea leve, para el cual los analgésicos de venta libre serían adecuados (ibuprofeno o acetaminofeno). Se utilizarán 5/300 mg de hidrocodona con paracetamol para el control del dolor si el dolor del paciente no responde a 600 mg de ibuprofeno y 325 mg de paracetamol, incluso una hora después de la medicación.

Los resultados clave recopilados incluirán el dolor máximo a las 4 horas posteriores al procedimiento (medido utilizando la puntuación de la escala numérica de calificación del dolor NRS, de 0 a 10, donde 0 corresponde a ningún dolor, 1 a 3 corresponde a leve, 4 a 6 a moderado y 7-10 a dolor intenso), apertura pasiva de la boca, dolor muscular masticatorio a la palpación (músculos masetero y temporal), dosis total de analgésicos consumidos. También se registrarán los efectos adversos del consumo de analgésicos (náuseas/somnolencia/gastritis, etc.) o de la inyección de TMNB. La experiencia diaria del dolor se registrará cada uno de los 7 días posteriores a la operación, ya sea como una encuesta enviada por correo electrónico al participante o consultada por teléfono por parte del personal de investigación.

Una semana después del procedimiento, el participante se presentará para una evaluación postoperatoria. El/los sitio/s de extracción serán evaluados para detectar cualquier infección/retraso en la cicatrización.