Comparación del sentido de la posición articular en amputados transtibiales diabéticos y traumáticos

La propiocepción se define como la capacidad de distinguir la posición de varias partes del cuerpo entre sí y con el suelo a través del sistema sensorial (cinestesia) y de percibir las fuerzas que actúan sobre estas partes del cuerpo. La propiocepción es una función que tiene lugar principalmente a nivel subconsciente. La información sobre el entorno externo en el que vivimos se obtiene de la combinación de terminales nerviosas en músculos y tendones, cápsulas fibrosas alrededor de las articulaciones, sistemas vestibulares y visuales. La información propioceptiva obtenida sobre el medio externo a través del sistema nervioso periférico se transfiere al sistema nervioso central. Se realiza la integración de estos datos recopilados de diferentes receptores sensoriales y se inician las respuestas motoras apropiadas para garantizar el equilibrio postural. La pérdida sensorial debida a dolor, fatiga, derrame, traumatismo o diversos trastornos neurológicos, musculoesqueléticos y enfermedades metabólicas como la diabetes a menudo provoca una disminución de la sensación propioceptiva en estos grupos de casos. El daño a los nervios periféricos debido a la polineuropatía diabética (DPN) varía según el tipo de fibra nerviosa afectada. Como resultado del daño a las fibras nerviosas amielínicas y mielínicas pequeñas, los sentidos del tacto ligero, el dolor y la temperatura se ven afectados, mientras que los sentidos de vibración y propiocepción disminuyen como resultado del daño a las fibras nerviosas mielínicas grandes. Estudios recientes han demostrado que las personas con DPN tienen más probabilidades de acudir al departamento de emergencias debido a complicaciones por accidentes de caídas porque experimentan pérdida de equilibrio durante las actividades de la vida diaria en comparación con las personas sanas no diabéticas. Además, la biomecánica del pie, que se deteriora debido a la pérdida del sistema de retroalimentación neural normal causada por la DPN, provoca ulceraciones en el pie al crear una distribución de presión aberrante en el pie. En estas personas, las úlceras de las extremidades inferiores que no cicatrizan representan el 85 % de las amputaciones planificadas de las extremidades inferiores. Debido a la pérdida prevista de tejido blando, hueso y receptores sensoriales en la extremidad amputada después de una amputación previa de la extremidad inferior, lo que da como resultado la degradación del sistema musculoesquelético y la destrucción de los mecanorreceptores que inervan estos tejidos, la forma en que estas personas experimentan su entorno cambia y se diferencia de personas que han sido amputadas por causas traumáticas. Los amputados diabéticos no pueden utilizar sus prótesis de manera funcional después de la amputación debido a sus problemas físicos, lo que hace que la mayoría de los pacientes dejen de usar la prótesis. Aunque el número de baterías de pruebas desarrolladas para evaluar el sentido propioceptivo y la efectividad de los protocolos de rehabilitación utilizados para evaluar el sentido propioceptivo en personas con trastornos musculoesqueléticos como amputaciones es insuficiente en la literatura, se cree que las baterías existentes no evalúan adecuadamente el sentido propioceptivo. Además, no se ha realizado ningún estudio para determinar hasta qué punto se altera la sensibilidad propioceptiva de estos pacientes después de la amputación de miembros inferiores debido a NPD. Por esta razón, se planeó el estudio para examinar el efecto del sentido de la posición articular sobre el cumplimiento de la prótesis, el equilibrio y el desempeño funcional en personas con amputación de extremidades inferiores debido a DPN.