Impacto de la presión positiva continua en las vías respiratorias sobre la aparición de exacerbaciones agudas de la EPOC en pacientes con síndrome de superposición COPD-OSA (CO-OS) (SLEEPOVEA)

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) son enfermedades respiratorias frecuentes con prevalencias estimadas entre el 8 y el 15% de la población adulta. Debido a estas altas prevalencias, estas dos entidades suelen asociarse en los mismos pacientes (1 a 4% de la población general). Esta asociación se denomina entonces síndrome de superposición (CO-OS). Los datos de estudios observacionales sugieren que esta asociación puede tener un impacto negativo aditivo o incluso sinérgico en el pronóstico del paciente. De hecho, en una cohorte de pacientes diagnosticados con CO-OS, los pacientes que no recibieron un tratamiento específico para la AOS tenían un 76 % más de riesgo de muerte en comparación con los pacientes tratados con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y un riesgo dos veces mayor de exacerbación aguda de la EPOC. En otra cohorte de pacientes con OSA y EPOC grave tratada con oxígeno, los pacientes no tratados por OSA tenían un riesgo de muerte 5 veces mayor en comparación con los pacientes tratados con CPAP. Existen fuertes señales de estudios observacionales que respaldan un impacto beneficioso de la terapia CPAP en los resultados respiratorios en pacientes con CO-OS. Sin embargo, esos hallazgos no están respaldados por ningún estudio controlado. Es difícil transponer directamente los datos observacionales a la práctica clínica actual en el contexto de los estudios recientes sobre el impacto de la CPAP en el pronóstico de la AOS. De hecho, los datos de cohortes observacionales similares de AOS han informado un impacto importante de la CPAP en la supervivencia general y los resultados cardiovasculares en pacientes con AOS. Diez años después, este impacto no ha sido confirmado por varios estudios aleatorios. Hasta la fecha, no hay consenso sobre una detección sistemática y, si está presente, el manejo de la AOS en pacientes con EPOC. La necesidad de investigación específica en ese campo se enfatizó en 2018 en una declaración de investigación oficial de la Sociedad Torácica Estadounidense que recomienda "ensayos aleatorios que comparen los resultados clínicos entre pacientes con síndrome de superposición cuya AOS se trata con resultados clínicos entre pacientes con síndrome de superposición cuya AOS no se trata".