Inyección de dolor versus anestesia epidural para cirugía de cadera en pacientes pediátricos con parálisis cerebral

Durante la última década, ha habido un abandono continuo del uso de opioides en el entorno posoperatorio debido tanto a sus efectos secundarios negativos como a su alto potencial de dependencia y abuso. En ortopedia de adultos se utilizan cada vez más diversas técnicas nuevas para el tratamiento del dolor multimodal, incluida la inyección de anestésicos locales y agentes analgésicos. Estas técnicas tienen como objetivo bloquear el dolor directamente en el lugar de la inyección para reducir el dolor posoperatorio y al mismo tiempo minimizar los efectos sistémicos y preservar la función motora, lo que permite una movilización temprana. Numerosos ensayos controlados aleatorios en poblaciones de artroplastia y traumatismos en adultos han demostrado una reducción del dolor y del consumo de narcóticos con la inyección de analgesia local, pero hay escasa evidencia sobre la eficacia de inyecciones similares en pacientes quirúrgicos pediátricos. Si bien la evidencia sólida que demuestra tanto la seguridad como la eficacia de estas inyecciones ha llevado al uso rutinario en la población ortopédica adulta, el uso en pacientes pediátricos aún sigue siendo limitado, probablemente debido a la falta de evidencia terapéutica de nivel I.

Las inyecciones de anestésico local ofrecen varias ventajas teóricas sobre las modalidades actuales de tratamiento del dolor. En comparación con otros métodos de anestesia, incluida la anestesia epidural o algunos bloqueos de nervios periféricos, las inyecciones de anestésico local preservan la función motora, lo que permite una movilización y rehabilitación tempranas. Además, no requieren equipo especializado ni personal de anestesia y pueden administrarse en quirófano sin afectar significativamente la duración del procedimiento. Si bien es un pilar de los protocolos tradicionales de manejo del dolor, la anestesia epidural en la población pediátrica con PC presenta riesgos específicos que incluyen daño a las bombas intratecales de baclofeno preexistentes e infección iatrogénica. Además, la inserción epidural puede ser un procedimiento técnicamente exigente en estos pacientes dadas las altas tasas de escoliosis neuromuscular concomitante. Estudios retrospectivos previos que compararon los bloqueos de nervios periféricos y del plexo lumbar con la anestesia epidural han mostrado resultados mixtos en la disminución de las puntuaciones de dolor y el uso de opioides en esta población de pacientes. Como se describe en la sección de Datos preliminares a continuación, el ensayo piloto de control aleatorio de los investigadores demostró una disminución significativa de las puntuaciones de dolor y el uso de narcóticos en el posoperatorio en pacientes pediátricos con parálisis cerebral que recibieron una inyección de analgesia multimodal en comparación con el placebo mientras se sometían a una cirugía de cadera. El presente estudio tiene como objetivo contribuir sustancialmente a la literatura actual proporcionando evidencia de nivel I que compara la seguridad y eficacia de las inyecciones en el sitio quirúrgico con anestesia epidural en una población de pacientes para quienes el manejo del dolor sigue siendo un desafío.