Schmerzinjektion versus Epiduralanästhesie bei Hüftoperationen bei pädiatrischen Patienten mit Zerebralparese

Im letzten Jahrzehnt kam es aufgrund ihrer negativen Nebenwirkungen und ihres hohen Abhängigkeits- und Missbrauchspotenzials zu einer anhaltenden Abkehr vom Einsatz von Opioiden im postoperativen Umfeld. In der Erwachsenenorthopädie werden zunehmend verschiedene neue Techniken zur multimodalen Schmerzbehandlung eingesetzt, darunter die Injektion von Lokalanästhetika und Analgetika. Diese Techniken zielen darauf ab, den Schmerz direkt an der Injektionsstelle zu blockieren, um postoperative Schmerzen zu reduzieren und gleichzeitig systemische Auswirkungen zu minimieren und die motorische Funktion zu erhalten, was eine frühzeitige Mobilisierung ermöglicht. Zahlreiche randomisierte kontrollierte Studien sowohl in der Arthroplastik- als auch in der traumatisierten Erwachsenenpopulation haben eine Verringerung der Schmerzen und des Betäubungsmittelverbrauchs durch lokale Analgesieinjektionen gezeigt, es gibt jedoch kaum Belege für die Wirksamkeit ähnlicher Injektionen bei pädiatrischen chirurgischen Patienten. Während belastbare Beweise für die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Injektionen zu einem routinemäßigen Einsatz in der erwachsenen orthopädischen Bevölkerung geführt haben, bleibt der Einsatz bei pädiatrischen Patienten immer noch begrenzt, was wahrscheinlich auf einen Mangel an therapeutischen Nachweisen der Stufe I zurückzuführen ist.

Lokalanästhetika-Injektionen bieten mehrere theoretische Vorteile gegenüber aktuellen Schmerzbehandlungsmethoden. Im Vergleich zu anderen Anästhesiemethoden, einschließlich Epiduralanästhesie oder einigen peripheren Nervenblockaden, bewahren Lokalanästhesieinjektionen die motorischen Funktionen und ermöglichen eine frühzeitige Mobilisierung und Rehabilitation. Darüber hinaus erfordern sie keine spezielle Ausrüstung oder Anästhesiepersonal und können im Operationssaal durchgeführt werden, ohne die Dauer des Eingriffs wesentlich zu beeinträchtigen. Obwohl die Epiduralanästhesie bei der pädiatrischen CP-Population eine tragende Säule traditioneller Schmerzbehandlungsprotokolle darstellt, birgt sie spezifische Risiken, darunter Schäden an bereits vorhandenen intrathekalen Baclofen-Pumpen und iatrogene Infektionen. Darüber hinaus kann die epidurale Anlage bei diesen Patienten ein technisch anspruchsvoller Eingriff sein, da häufig gleichzeitig eine neuromuskuläre Skoliose auftritt. Frühere retrospektive Studien, in denen periphere Nerven- und Lumbalplexusblockaden im Vergleich zur Epiduralanästhesie verglichen wurden, zeigten gemischte Ergebnisse hinsichtlich der Verringerung der Schmerzwerte und des Opioidkonsums bei dieser Patientengruppe. Wie im Abschnitt „Vorläufige Daten“ weiter unten beschrieben, zeigte die randomisierte Kontrollstudie der Forscher eine signifikante Verringerung der Schmerzwerte und des Betäubungsmittelkonsums nach der Operation bei pädiatrischen Patienten mit CP, die während einer Hüftoperation eine multimodale Analgesie-Injektion im Vergleich zu Placebo erhielten. Die vorliegende Studie soll einen wesentlichen Beitrag zur aktuellen Literatur leisten, indem sie Evidenz der Stufe I liefert, die die Sicherheit und Wirksamkeit von Injektionen an der Operationsstelle mit Epiduralanästhesie bei einer Patientenpopulation vergleicht, für die die Schmerzbehandlung weiterhin eine Herausforderung darstellt.