Vastasyntyneiden sepsis vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä Ghanassa

Tausta Vuonna 2012 kehitysmaissa arvioitiin, että noin 680 000 vastasyntyneen kuolemaa johtui bakteeri-infektioista, ilmaantuvuusriskin ollessa 7,6 % ja tapauksen kuolemantapauksen riskin 9,8. Suurimman osan vastasyntyneiden infektioista odotetaan liittyvän terveydenhuoltoon, koska infrastruktuuri ja resurssit infektioiden torjuntaan ja ehkäisyyn ovat riittämättömät. Sairaalainfektiot (HAI) liittyvät monilääkeresistenttisiin bakteereihin (MDR), mikä lisää hoidon epäonnistumisen riskiä saatavilla olevien antibioottien rajallisen valikoiman vuoksi. HAI-taudit pidentävät myös hoitojakson kestoa, lisäävät lääketieteellisiä kustannuksia, lisäävät sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

MDR-bakteerien leviämisen sairaalaympäristöön uskotaan johtuvan epähygieenisistä käytännöistä, joita esiintyy kliinisten invasiivisten toimenpiteiden aikana (esim. keinotekoinen ventilaatio, katetri ja suonensisäinen letku). Vastasyntyneiden infektiot voivat johtua myös vastasyntyneen kolonisoivien bakteerien tunkeutumisesta, joka on yleensä peräisin äidin ja ympäristön kasvistosta.

WHO:n mukaan 50 % HAI-taudeista on estettävissä tartuntojen torjuntakäytäntöjen avulla. WHO on ottanut käyttöön multimodaalisen käsihygieniastrategian, jonka on todettu parantavan käsihygienian noudattamista ja vähentävän terveyshaittojen esiintyvyyttä. Tämän strategian tehokkuutta vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU), jossa on korkea ympäristöbakteerien aiheuttama kolonisaatioriski, ei ole kuitenkaan tutkittu. Itse asiassa useimmat tutkimukset, joissa on tutkittu vastasyntyneiden sepsiksen aiheuttavien organismien mahdollisia lähteitä ja tartuntatapaa, on tehty hyvin resursoiduissa maissa.

Tutkimuksen hypoteesi on, että sairaalaympäristö toimii MDR:n gramnegatiivisten bakteerien lähteenä, jotka ovat vastuussa vastasyntyneiden kolonisaatiosta ja sepsiksestä KBTH:n NICU:lle otettujen potilaiden keskuudessa; ja että multimodaalisen käsihygieniastrategian toteuttaminen johtaa vastasyntyneiden sepsiksen ja MDR-gramnegatiivisten bakteerien kolonisaatioiden vähenemiseen.

Tavoite Selvittää multimodaalisten infektionhallintatoimenpiteiden vaikutus vastasyntyneiden sepsiksen ja MDR-gramnegatiivisten bakteerien kolonisaatioon.

Menetelmä Tässä tutkimuksessa arvioidaan WHO:n multimodaalisen käsihygieniastrategian vaikutusta vastasyntyneiden sepsiksen ilmaantuvuuteen ja MDR-gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamaan vastasyntyneiden kolonisaatioon sekä vastasyntyneiden sepsiksen pilottiseurantaa osallistuvissa paikoissa.

Tutkimusympäristö: Tietoja kerätään KBTH:n NICU:ssa ja 37 Military Hospitalissa, Accrassa, Ghanassa.

Tutkimuksen suunnittelu: Tutkimus on kontrolloitu ennen ja jälkeen interventiotutkimuksen, jossa on yksi interventiokohta (KBTH) ja kontrollipaikka (37 sotasairaala). Tietoja kerätään 19 kuukauden ajalta, perusvaiheen ollessa 7 kuukautta; 5 kuukauden interventiovaihe; ja 7 kuukauden jälkeinen vaihe.

Interventio: WHO:n multimodaalinen käsihygieniastrategia sisältää viisi olennaista elementtiä; järjestelmän vaihto - alkoholipohjaisten käsien hankausten saatavuus hoitopisteessä ja/tai pääsy turvalliseen jatkuvaan vesihuoltoon sekä saippuaan ja pyyhkeisiin; terveydenhuollon ammattilaisten koulutus ja koulutus; käsihygieniakäytäntöjen ja suorituspalautteen seuranta; muistutukset työpaikalla; ja käsihygieniaturvallisuuskulttuurin luominen, johon osallistuvat sekä yksittäiset terveydenhuollon työntekijät että ylimmän sairaalan johtajat.