Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Palliatiivisen hoidon perus- ja erikoispalvelujen optimoitujen mallien vertailu: kokeiluversio

keskiviikko 23. heinäkuuta 2025 päivittänyt: Scott Halpern, University of Pennsylvania
Palliatiivisen hoidon (PC) tavoitteena on vähentää kärsimystä ja parantaa vakavaa sairautta sairastavien potilaiden ja heidän perheidensä elämänlaatua. Kansalliset ohjeet suosittelevat, että lääkärit joko tarjoavat itse palliatiivista hoitoa (yleinen PC) tai konsultoivat asiantuntijoita (asiantuntija-PC) vakavien sairauksien hoidon vakiona. Tämä toteutettavuuspilottitutkimus tehdään kuudella sairaalalla kahdessa suuressa Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmässä, ja siihen otetaan mukaan 540 vakavasti sairastunutta sairaalapotilasta. Kelpoisuus määräytyy kuolleisuuden ennusteen perusteella, jossa tutkimukseen osallistuneiden potilaiden riski kuolla yhden vuoden sisällä on vähintään 60 %. Ilmoittautumisarviointi suoritetaan mahdollisimman lähellä 36 tuntia pääsyn jälkeen. Tässä satunnaistetussa klusteritutkimuksessa kuusi sairaalaa satunnaistetaan kolmeen haaraan: (1) standardoitu tavallinen hoito, (2) koulutettu yleislääkäri tai (3) erikoislääkäri. Generalists koulutetaan käyttämällä Center to Advance Palliative Care (CAPC) -verkkokoulutuksia. Pilottitutkimuksessa mitataan vain prosessin tuloksia suuremman kliinisen tutkimuksen toteutettavuuden arvioimiseksi (esim. toimivatko toimenpiteet suunnitellulla tavalla). Tämä pilottitoteutettavuustutkimus on edeltäjä paljon laajemmalle, käytännöllisemmälle, hybriditehokkuuden toteutuksen rinnakkaisklusteri-RCT:lle, joka arvioi yleisen PC:n ja asiantuntija-PC:n käynnistämisen vertailevan tehokkuuden useilla potilaskeskeisillä tulosmittauksilla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
1208

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • California
      • Pasadena, California, Yhdysvallat, 91101
        • Kaiser Permanente Southern California
    • Michigan
      • Livonia, Michigan, Yhdysvallat, 48152
        • Trinity Health

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällön kriteerit:

  • Ikä 18 vuotta tai vanhempi; JA
  • Ennustettu yhden vuoden kuolleisuusriski 60 % tai suurempi; JA
  • Päästettiin opintosairaalaan.

Poissulkemiskriteerit:

- Potilaat, jotka kuolevat tai joilla on aktiivinen tai valmis kotiutusmääräys ennen ilmoittautumisaikaa

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Terveyspalvelututkimus
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Active Comparator: Standardoitu tavallinen hoito
Aktiivinen kontrolliryhmä, jossa kohtalaisen suuren riskin potilaat (esim. 1 vuoden kuolleisuusriski 60–94 %) saavat tavallista hoitoa. Erikoistunut PC-neuvonta tilataan oletuksena suurimman riskin potilaille (eli yhden vuoden kuolleisuusriski ≥ 95 %), elleivät lääkärit peruuta tilausta.
Käyttäytyminen: Standardoitu tavallinen hoito
Kohtalaisen suuren riskin potilaat (esim. joiden yhden vuoden kuolleisuusriski on 60–94 %) saavat tavallista hoitoa. Erittäin suuren riskin potilaiden (esim. 1 vuoden kuolleisuusriski ≥ 95 %) kohdalla avoimessa kaaviossa oleva EHR-pohjainen Our Practice Advisory (OPA) -varoitus ilmoittaa kliinikoille, milloin oletustilaus tulee aktiiviseksi ja kuinka se voidaan peruuttaa. tilauksen 24 tunnin kuluessa, jos he haluavat tehdä niin.
Kokeellinen: Koulutettu yleinen palliatiivinen hoito
PC-alueisiin koulutetut yleislääkärit saavat EHR-pohjaisen hälytyksen dokumentoidakseen, ovatko he osoittaneet PC-alueita kohtalaisen suuren riskin potilaille ("vastuullinen oikeutusinterventio"). Erikoistunut PC-neuvonta tilataan oletuksena suurimman riskin potilaille, elleivät kliinikot peruuta tilausta.
Käyttäytyminen: Oletusjärjestys
Asiantuntija-PC-konsultaatio tilataan automaattisesti potilaille, jotka täyttävät tietyn 1 vuoden kuolleisuusrajan (riippuen käsivarresta). EHR-pohjainen Our Practice Advisory (OPA) -varoitus Open Chartissa ilmoittaa kliinikoille, milloin oletustilaus tulee aktiiviseksi ja kuinka tilaus peruutetaan 24 tunnin kuluessa, jos he haluavat tehdä niin.
Käyttäytyminen: Vastuullinen perustelu
EHR-pohjainen Our Practice Advisory -varoitus pyytää yleislääkäreitä ilmoittamaan itse, ovatko he toimittaneet ensisijaisen tietokoneen napsauttamalla sitä, mihin neljästä tärkeimmistä PC-alueista he ovat ottaneet yhteyttä, tai antamaan lyhyt perustelu miksi eivät.
Kokeellinen: Palliatiivisen hoidon erikoislääkäri
Erikoistuva PC-neuvonta tilataan oletusarvoisesti kaikille potilaille, joiden 1 vuoden kuolleisuusriski on ≥ 60 % ("oletustilausinterventio"), elleivät kliinikot peruuta tilausta.
Käyttäytyminen: Oletusjärjestys
Asiantuntija-PC-konsultaatio tilataan automaattisesti potilaille, jotka täyttävät tietyn 1 vuoden kuolleisuusrajan (riippuen käsivarresta). EHR-pohjainen Our Practice Advisory (OPA) -varoitus Open Chartissa ilmoittaa kliinikoille, milloin oletustilaus tulee aktiiviseksi ja kuinka tilaus peruutetaan 24 tunnin kuluessa, jos he haluavat tehdä niin.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kaikkien OPA-toimiemme asianmukaiset potkut
Aikaikkuna: 36-60 tuntia sisäänpääsyn jälkeen
Prosenttiosuus kaikista interventioista Our Practice Advisory (OPA) -suosituksesta, joka tuli oikeaan aikaikkunaan potilaille, joiden kuolleisuusriskikynnykset ovat kelvollisia kuhunkin toimenpiteeseen.
36-60 tuntia sisäänpääsyn jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Potilaiden ilmoittama tulos (PRO) -kyselyn vasteprosentti 1 kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: Ilmoittautuminen - 1 kuukausi irtisanomisen jälkeen
Prosenttiosuus 1 kuukauden PRO-kyselyistä, jotka elävät potilaat tai heidän sijaisensa ovat suorittaneet
Ilmoittautuminen - 1 kuukausi irtisanomisen jälkeen
PRO-kyselyn vastausprosentti 3 kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: Ilmoittautuminen - 3 kuukautta irtisanomisen jälkeen
Prosenttiosuus 3 kuukauden PRO-kyselyistä, jotka elävät potilaat tai heidän sijaisensa ovat täyttäneet
Ilmoittautuminen - 3 kuukautta irtisanomisen jälkeen
Oletusasiantuntija PC-konsultit
Aikaikkuna: 36-170 tuntia sisäänpääsyn jälkeen
Prosenttiosuus oletusarvoisista asiantuntija-PC-tilauksista, jotka johtivat sairaalahoitoon ennen sairaalasta kotiutumista
36-170 tuntia sisäänpääsyn jälkeen
Oletusasiantuntija PC-tilauksen peruutusprosentti
Aikaikkuna: 36-60 tuntia sisäänpääsyn jälkeen
Prosenttiosuus oletusasiantuntija PC-tilauksista, joissa yleislääkäri ilmoitti, ettei hän halunnut tilauksen jatkuvan.
36-60 tuntia sisäänpääsyn jälkeen
Sopimattomat OPA-ammutukset
Aikaikkuna: 0-60 tuntia sisäänpääsyn jälkeen
Prosenttiosuus kaikista potilaskohtauksista, joissa vähintään yksi OPA (Our Practice Advisory) ampui sopimattomasti. Tämä sisältää OPA-laukaisun sallitun aikaikkunan ulkopuolella potilaalle, joka on kelvollinen, väärän OPA:n ampumisen kelvolliseen potilaaseen (esim. Generalist PC OPA:n ampuminen potilaalle Specialist PC -haarassa) ja minkä tahansa OPA:n ampuminen potilaalle, joka ei ole kelvollinen (esim. jolla on sopimaton kuolleisuusriskipiste tai aktiivinen kotiutusmääräys ilmoittautumiskelpoisuuden arvioinnin aikana).
0-60 tuntia sisäänpääsyn jälkeen
Generalist PC -koulutuksen suorittaminen
Aikaikkuna: Perustaso
Niiden kliinikoiden prosenttiosuus, jotka ovat oikeutettuja CAPC-palliatiivisen hoidon koulutukseen Generalist PC -ryhmässä, jotka suorittavat neljä vaadittua koulutusmoduulia. Toissijaisesti raportoidaan osittainen suorittaminen (1-3 vaadittua moduulia) ja valinnaisten CAPC-moduulien suorittaminen.
Perustaso
Generalist PC Domain Completion
Aikaikkuna: 36-60 tuntia sisäänpääsyn jälkeen
Niiden kliinikoiden prosenttiosuus Generalist PC -ryhmässä, jotka sanovat ottavansa huomioon potilaiden PC-tarpeet nykyisen kohtaamisen aikana, ja niiden prosenttiosuus, jotka dokumentoivat vähintään yhden neljästä PC-verkkotunnuksesta EHR:n meidän Practice Advisory Alert -ilmoituksessa
36-60 tuntia sisäänpääsyn jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
University of Pennsylvania

Yhteistyökumppanit

Yhteistyökumppanit

Muu organisaatio kuin sponsori, joka tukee kliinistä tutkimusta. Tämä tuki voi sisältää rahoitukseen, suunnitteluun, toteutukseen, tietojen analysointiin tai raportointiin liittyviä toimia.
Duke Clinical Research Institute

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Scott Halpern, MD, PhD, University of Pennsylvania
  • Päätutkija: Katherine Courtright, MD, MS, University of Pennsylvania

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Torstai 17. lokakuuta 2024

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Keskiviikko 30. huhtikuuta 2025

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Tiistai 1. heinäkuuta 2025

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Torstai 26. syyskuuta 2024

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Perjantai 4. lokakuuta 2024

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Tiistai 8. lokakuuta 2024

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Torstai 24. heinäkuuta 2025

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 23. heinäkuuta 2025

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Tiistai 1. heinäkuuta 2025

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 100917710
  • PLACER-2022C3-30553 (Muu apuraha/rahoitusnumero: Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI))

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia