Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Toteutus iteratiivisen, mukautuvan strategian ohjaamana - Synnytyksen käynnistäminen (IGNITE-IOL)

keskiviikko 8. heinäkuuta 2026 päivittänyt: Michelle H. Moniz, University of Michigan

Protokolla peräkkäiselle moniosaiselle satunnaistetulle tutkimukselle adaptiivisen intervention optimoimiseksi synnytyksen käynnistyksen näyttöön perustuvan hallinnan edistämiseksi: IGNITE-IOL-tutkimus

Tämä tutkimus on suunniteltu tutkimaan, miten sairaaloita voidaan parhaiten tukea synnytyksen käynnistyksen hallinnan ja kliinisten tulosten parantamisessa. Tutkijat tutkivat mukautuvaa toteutusstrategiaa, joka on suunniteltu tukemaan sairaaloita näyttöön perustuvien käytäntöjen noudattamisen lisäämisessä synnytyksen käynnistyksessä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Aktiivinen, ei rekrytointi

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
64

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • Michigan
      • Ann Arbor, Michigan, Yhdysvallat, 48109
        • University of Michigan

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Kuvaus

Sisäänottokriteerit:<\/p>

  • Äitiysalan kliinikot (Henkilöt, jotka toteuttavat laadunparannushankkeita osallistuvilla synnytysosastoilla, kaikki näiden osastojen vuodeosaston kliinikot sekä muut sairaalan työntekijät, jotka OBI-innovaattorit tunnistavat merkityksellisiksi sisällyttää, ovat oikeutettuja osallistumaan LEAD- ja TEAM-toimintoihin.)<\/li><\/ul>

    Poissulkukriteerit:<\/p>

    • Henkilöt, jotka eivät työskentele näillä osastoilla, eivät ole oikeutettuja, mikä sulkee pois alle 18-vuotiaat lapset sekä eläkkeellä olevat, iäkkäät aikuiset.<\/li><\/ul>

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Terveyspalvelututkimus
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Peräkkäinen tehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Active Comparator: BASE only

A BASE-vain vertailuhaara (kontrolliryhmä) alkaa BASE:llä vaiheessa 1, jatkaa BASE:llä vaiheessa 2 ja jatkaa BASE:llä vaiheessa 3 riippumatta parhaiden suorittajien asemasta.

BASE-vain haara määritellään sairaaloiksi, jotka saavat ainoastaan BASE:a (eikä mitään muuta) 30 kuukauden ajan.
Käyttäytyminen: POHJA
BASE (matala-intensiteettinen, koulutus ja raportointi, toimitetaan virtuaalisesti)
Kokeellinen: BASE + TIIMI
BASE + TEAM -haara alkaa BASE-ryhmäläisenä vaiheessa 1, jatkaa BASE-ryhmäläisenä vaiheessa 2, jatkaa BASE-ryhmäläisenä vaiheessa 3 parhaan tuloksen sairaaloille ja lisää TEAM-ryhmäläisen vaiheessa 3 niille sairaaloille, jotka eivät ole parhaan tuloksen sairaaloita.\nTämä haara ei tarjoa LEADia.
Käyttäytyminen: POHJA
BASE (matala-intensiteettinen, koulutus ja raportointi, toimitetaan virtuaalisesti)
Käyttäytyminen: RYHMÄ
TEAM (erittäin korkea intensiteetti, kliinikkokeskeinen, toteutettu kasvokkain)
Kokeellinen: BASE + LYIJY
BASE + LEAD alkaa BASElla vaiheessa 1, lisää LEADin vaiheessa 2 kaikille sairaaloille ja jatkaa BASE + LEADia vaiheessa 3 kaikille sairaaloille. Tämä käsivarsi ei tarjoa TEAMia.
Käyttäytyminen: POHJA
BASE (matala-intensiteettinen, koulutus ja raportointi, toimitetaan virtuaalisesti)
Käyttäytyminen: JOHTAA
LEAD (kohtalainen intensiteetti, laadun parantamisen (QI) johtajakeskeinen, virtuaalisesti toteutettu)
Kokeellinen: BASE + LYIJY + RYHMÄ
BASE + LEAD + TEAM alkaa BASE-vaiheella Vaiheessa 1. Vaiheessa 2 kaikille sairaaloille tarjotaan LEAD. Vaiheessa 3 parhaiten suoriutuvat sairaalat jatkavat BASE + LEAD -ohjelmaa, kun taas muut sairaalat ottavat TEAMin käyttöön BASE- ja LEAD-menetelmien lisäksi. Tätä pidetään intensiivisimpänä neljästä upotetusta toteutusstrategiasta.
Käyttäytyminen: POHJA
BASE (matala-intensiteettinen, koulutus ja raportointi, toimitetaan virtuaalisesti)
Käyttäytyminen: RYHMÄ
TEAM (erittäin korkea intensiteetti, kliinikkokeskeinen, toteutettu kasvokkain)
Käyttäytyminen: JOHTAA
LEAD (kohtalainen intensiteetti, laadun parantamisen (QI) johtajakeskeinen, virtuaalisesti toteutettu)

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Palveluntarjoajatason noudattaminen näyttöön perustuvaan SIL:ään
Aikaikkuna: Enintään 30 kuukautta
Defined as a percentage where the numerator = past month total number of evidence-based IOL techniques offered (regardless of whether they were completed, attempted unsuccessfully, or declined by the patient); and the denominator = past month total number of eligible opportunities to offer any evidence-based IOL technique. Data will be attributed at the individual provider level and analyzed at the provider level for the primary outcome. These data may also be aggregated at the hospital level-e.g., when examining whether % evidence-based IOL adherence at the hospital level is a moderator of the effects of LEAD and TEAM.
Enintään 30 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Tutkimuksen mukaisen synnytyksen käynnistystekniikan 1 (kaksilääkkeinen kohdunkaulan kypsyttäminen) noudattaminen
Aikaikkuna: Enäintaan 30 kuukautta
määritelty prosentteina, jossa osoittaja = viimeisen kuukauden aikana tehtyjen kaksoisaineella tapahtuvan kohdunkaulan kypsymisen tarjousten kokonaismäärä (riippumatta siitä, suoritettiinko ne, yritettiin onnistumatta vai potilas kieltäytyi); ja nimittäjä = viimeisen kuukauden aikana niiden tilanteiden kokonaismäärä, joissa kaksoisaineella tapahtuvan kohdunkaulan kypsymisen tarjoaminen oli mahdollista. Tiedot liitetään yksittäiseen palveluntarjoajatasoon ja analysoidaan palveluntarjoajatasolla toissijaisen lopputuloksen osalta.
Enäintaan 30 kuukautta
Tekniikan 2 noudattaminen (varhainen amniotomia)
Aikaikkuna: Enintään 30 kuukautta
Määritelty prosenttiosuutena, jossa osoittaja = kuluneen kuukauden aikana tarjottujen varhaisten amniotomioiden kokonaismäärä (riippumatta siitä, tehtiinkö ne onnistuneesti, yritettiin epäonnistuneesti vai potilas kieltäytyi); ja nimittäjä = kuluneen kuukauden aikana tarjolla olleiden varhaisten amniotomiamahdollisuuksien kokonaismäärä. Tiedot kirjataan yksittäisen palveluntarjoajan tasolla ja analysoidaan palveluntarjoajan tasolla toissijaisen lopputuloksen osalta.
Enintään 30 kuukautta
Induktion synnytykseen, mediaaniaika mediaaniajank tartumaisesti alkaen synnytykseen, mediaaniaika synnytykseen induktion alkamisesta
Aikaikkuna: Enintään 30 kuukautta
Keskimääräinen aika, tunneissa, induktion aloitusajan ja syntymäajan välillä
Enintään 30 kuukautta
Toimitusprosentti 24 tunnin sisällä
Aikaikkuna: Enintään 30 kuukautta
Niiden indusoitujen potilaiden osuus, jotka synnyttävät 24 tunnin kuluessa induktion aloittamisesta
Enintään 30 kuukautta
Mediaaniaika induktiosta kalvojen puhkeamiseen
Aikaikkuna: Jopa 30 kuukautta
Average time, in hours, from induction start to time of rupture of membranes
Jopa 30 kuukautta
Kalvon puhkeamisesta syntymään keskimäärin kulunut aika
Aikaikkuna: Enintään 30 kuukautta
Average time, in hours, from time of rupture of membranes to time of birth
Enintään 30 kuukautta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
University of Michigan

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Michelle Moniz, MD, MSc, University of Michigan

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Perjantai 12. kesäkuuta 2026

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Perjantai 1. syyskuuta 2028

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Perjantai 1. syyskuuta 2028

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Torstai 16. huhtikuuta 2026

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Torstai 16. huhtikuuta 2026

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Torstai 23. huhtikuuta 2026

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Perjantai 10. heinäkuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 8. heinäkuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Keskiviikko 1. heinäkuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • HUM00288513

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

JOO

IPD-suunnitelman kuvaus

Tämän tutkimuksen aikana tuotettu data tallennetaan ja arkistoidaan HIPAA-yhteensopiville Turbo-asemille Michiganin yliopistossa.

Turbo on suurikapasiteettinen, korkean suorituskyvyn verkkotallennusratkaisu, joka tarjoaa turvallista ja luotettavaa datan tallennusta tutkijoille koko Michiganin yliopistossa.

OBI:n olemassa olevien sairaaloiden kanssa tehtyjen datankäyttösopimusten vuoksi tutkijat eivät voi jakaa dataa avoimessa tietovarastossa.

IPD-jaon aikakehys

Tiedot asetetaan muiden tutkijoiden saataville heti, kun tietojen käyttösopimus on tehty kiinnostuneen osapuolen ja OBI:n välillä OBI:n koordinoivan keskuksen käytäntöjen ja OBI:n olemassa olevien jäsen sairaaloidensa kanssa tekemien tietojen käyttösopimusten mukaisesti. Tarjotakseen pääsyn tunnistamattomiin tietoihin ihmiskokeista, tutkijat varmistavat, että tiedon vastaanottaja on täyttänyt kaikki tarvittavat sääntelyvaatimukset (esim. IRB-hyväksyntä, tietojen käyttösopimukset jne.).

IPD-jakamista tukeva tietotyyppi

  • STUDY_PROTOCOL
  • ANALYTIC_CODE

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia