Sepelvaltimovarannon arviointi Doppler-virtauslangalla potilailla, joilla on akuutti koronaarisyndrooma, joille tehdään perkutaaninen sepelvaltimointerventio Erot Ticagrelorin ja Clopidogreelin latausannoksen välillä

Näiden lääkkeiden anto toteutetaan European Society of Cardiology -ohjeistuksen mukaisesti.

Kaikille potilaille annetaan esihoitoa aspiriinilla 300 mg suun kautta, hepariinilla iv, jotta aktivoitunut hyytymisaika pysyy >250 sekunnissa, ja kyllästysannos tikagreloria (180 mg) tai klopidogreelia (600 mg) välittömästi ennen revaskularisaatiota. Tikagrelorin tai klopidogreelin määritysluettelo luodaan tietokoneella 1:1 satunnaistuksen mukaisesti. Primaarinen perkutaaninen sepelvaltimon interventio suoritetaan tavanomaisen kliinisen käytännön mukaisesti femoraalisen tai säteittäisen valtimon Judkinsin lähestymistavalla kuuden tai seitsemän ranskalaisen nummen insertion kautta. Kohteen okklusiivisen leesion ylittämisen jälkeen sepelvaltimon stentointi suoritetaan normaalin käytännön mukaisesti. Tämän jälkeen potilaat saavat hepariinia 48 tunnin ajan, aspiriinia 100 mg päivässä ja klopidogreelia (75 mg/vrk) tai tikagreloria (90 mg kahdesti päivässä) vähintään 12 kuukauden ajan. Muu tehohoitoyksikön lisälääkehoito annetaan käyttäjän harkinnan mukaan. Kaikki potilaat antavat kirjallisen suostumuksensa ennen tutkimukseen osallistumista.

Ennen ja jälkeen toimenpiteen suoritetaan 12-kytkentäinen EKG ja kaikukardiogrammi normaalina käytäntönä. Sitten kaikki toimenpiteen edeltävät, sisäiset ja jälkeiset tiedot potilaista kerätään tietokantaan.

Tutkijat pyrkivät suorittamaan prospektiivisen, yhden keskuksen, tutkijan aloittaman, satunnaistetun tutkimuksen, jossa verrataan adenosiinin aiheuttamaa sepelvaltimon vasodilataatiota tikagrelorin tai klopidogreelin kyllästysannoksen jälkeen perkutaanisen sepelvaltimon intervention aikana. Potilaat, joilla on akuutti sepelvaltimon oireyhtymä ja joille tehdään perkutaaninen sepelvaltimon interventio, otetaan mukaan tutkimukseen, ja heidät satunnaistetaan suhteessa 1:1 saamaan kyllästysannos tikagreloria (180 mg) tai klopidogreelia (600 mg). Coronary Flow Reserve kirjataan koronaarisen Doppler-virtauslangan avulla ennen stentin istutusta ja toimenpiteen jälkeen lähtötilanteessa ja 2 minuuttia myöhemmin adenosiinin laskimonsisäisen annon jälkeen 50, 80, 110 ja 140 ug/kg/min lisäannoksilla 2 minuutin välein infuusiot.

Coronary Flow Reserve on sydänlihaksen kyky lisätä verenkiertoa vasteena maksimaaliseen rasitukseen. Doppler Flow Wire mahdollistaa tämän kasvun mittaamisen ilmaisemalla sen maksimaalisen verisuonten laajenemisen ja levossa olevan virtauksen välisenä suhteena. Coronary Flow Reserve mitataan rutiininomaisesti potilailta, joilla on akuutti sepelvaltimotauti, ilman, että potilaiden haittatapahtumien riskiä kasvaa eikä kansalliselle terveydenhuoltojärjestelmälle aiheudu lisäkustannuksia.

Lisäksi plasman tikagrelorin ja sen päämetaboliitin (AR-C124910XX) pitoisuudet mitataan laskimoverestä, joka kerätään toimenpiteen lopussa. Potilailla, jotka tarvitsevat toista perkutaanista sepelvaltimointerventiota, esimerkiksi monisuonitaudin vuoksi, kaikki nämä toimenpiteet toistetaan samalla tavalla.