Erilaisten kostutusstrategioiden kliininen vertailu ei-invasiivisen ilmanvaihdon aikana kypärällä

Tausta Non-invasiivinen positiivinen paineventilaatio (NIV) on akuutin hengitysvajauksen ensilinjan hoitomuoto. Potilailla, joilla on äskettäin alkanut hengitysvajaus, NIV:n osoitettiin vähentävän komplikaatioiden määrää ja teho-osastolla oleskelun kestoa verrattuna invasiiviseen mekaaniseen ventilaatioon[1] Ei-invasiiviseen ventilaatioon on saatavilla useita rajapintoja: kokonaamarit, suunaamarit. , nenäpiikit ja kypärät[2].

Vaikka kokokasvo- ja suunaamareita käytetään useammin, jotkut todisteet viittaavat siihen, että kypärät voivat optimoida potilaiden mukavuuden ja NIV:n siedettävyyden. Kypärä mahdollistaa potilaan vuorovaikutuksen, puheen, ruokinnan eikä rajoita yskää. Lisäksi ihonekroosia, mahalaukun turvotusta tai silmien ärsytystä havaitaan harvoin kypärän NIV:n aikana, vaikka ne voivat olla seurausta pitkäaikaisesta kasvonaamiohoidosta. [3] Päinvastoin, kypärä NIV vaikeuttaa hengityksen tilavuuden seurantaa, on vasta-aiheinen hyperkapniapotilaille ja vaatii erityisiä ventilaattoriasetuksia[4]. Lopuksi, kasvonaamioihin verrattuna kypärät voivat lisätä hengitystyötä ja heikentää potilaan ja hengityslaitteen vuorovaikutusta[5][6][7].

NIV:n aikana kostutusstrategiat (lämmön- ja kosteudenvaihtimet HME tai lämmitettävät ilmankostuttimet HH) voivat vaikuttaa merkittävästi potilaan mukavuuteen ja hengitystyöhön [8][9].

Vaikka fysiologiset tiedot ehdottivat lämmitettyä kostutusta parhaaksi strategiaksi NIV:n aikana kokonaamareilla[8][9], mitään eroja ei havaittu satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa arvioitiin HME:n tai HH:n vaikutuksia pragmaattiseen kliiniseen lopputulokseen[10].

Kuitenkin korkeampi kuollut tila (esim. 18 l/min) ja kypärän NIV:n aikana havaittu hengitystaajuus tekevät tällaisista tuloksista soveltumattomia tässä asetuksessa.

Vain yhdessä tutkimuksessa arvioitiin HH:n vaikutuksia kypärän matalavirtauksen jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen aikana terveiden vapaaehtoisten mukavuuteen[11]. Akuutista hengitysvajauksesta kärsivät potilaat voivatkin käyttäytyä eri tavalla, etenkin mitä tulee minuuttiin ventilaatioon ja maksimaaliseen sisäänhengitysvirtaukseen.

Äskettäisessä penkkitutkimuksessa havaittiin parempi potilaan ja hengityslaitteen välinen vuorovaikutus, kun kypärä NIV toimitettiin kaksoisputkipiirin kautta verrattuna Y-kappalejärjestelmään [12]. Tutkijat suunnittelivat satunnaistetun crossover-tutkimuksen arvioidakseen neljän kostutusstrategian vaikutusta kypärän NIV:n aikana potilaisiin, joilla on akuutti hengitysvajaus mukavuuden, hengitystyön ja potilaan ja hengityslaitteen vuorovaikutuksen kannalta.

Menetelmät Suunnittelu: yksikeskinen, satunnaistettu, cross-over-tutkimus. Jokaiselle ilmoittautuneelle potilaalle suoritetaan kypärän NIV kaikki seuraavat kostutusstrategiat satunnaisessa järjestyksessä. Jokainen jakso kestää 60 minuuttia.

• Passiivinen kostutus, kaksoisputkipiiri.
• Lämmitetty kostutus (MR 730, Fisher & Paykel, Auckland, Uusi-Seelanti), kostutuskammion lämpötila 33°C.
• Lämmitetty kostutus (MR 730, Fisher & Paykel, Auckland, Uusi-Seelanti), kostutuskammion lämpötila 37°C.
• Passiivinen kostutus HME, Y-osainen piiri.

Hengitysasetukset (Draeger Evita xl tai Evita Infinity ventilaattorit):

Painetuki ilmanvaihto; painetuki = 20 cmH20[4]; Fi02 titrattu, jotta saatiin Sp02 välillä 92 - 98 %; positiivinen uloshengityksen loppupaine = 10 cmH2O[4]; suurin sisäänhengitysaika 0,9 sekuntia; sisäänhengitysvirtauksen liipaisin = 2 l/min; uloshengityksen liipaisin: 30 % sisäänhengityksen enimmäisvirtauksesta; paineistusaika = 0,00 s.

Tällaiset asetukset säilyvät ennallaan koko opintojakson ajan. Ruokatorven katetri asetetaan ja kiinnitetään ruokatorven paineen (Pes) ja mahalaukun paineen (Pga) (Nutrivent, Italia) mittaamiseksi (Nutrivent, Italia): mitatun paineen luotettavuus varmistetaan hengitysteiden okkluusiotestillä NIV:n aikana oronasaalisen maskin kanssa[13]. Hengitystyö arvioidaan keuhkopussin paineen paine-aikatulon (PTP) avulla[13].

Pneumotakografi (KleisTek) tallentaa virtauksen, hengitysteiden paineen, Pes:n ja Pga:n erilliselle kannettavalle tietokoneelle.

Jokaisen syklin lopussa potilasta pyydetään arvioimaan epämukavuutensa visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), joka on muokattu tehohoitopotilaita varten. Hengenahdistustasoa arvioidaan Borgin hengenahdistusasteikolla[14].

Seuraavat parametrit tallennetaan kunkin jakson lopussa:

Valtimopaine, syke, hengitystiheys, SpO2, pH, PCO2, PaO2, SaO2. Hengitysteiden ja ruokatorven painesignaaleja tarkastellaan offline-tilassa, jotta voidaan havaita potilaan ja hengityslaitteen epäsynkronioita (tehottomia ponnistuksia, kaksinkertainen pyöräily, ennenaikainen pyöräily, viivästynyt pyöräily) ja asynkronisuusindeksi (asynkronisten tapahtumien määrä jaettuna kokonaishengitystaajuudella, joka lasketaan ventilaattorin syklit (laukaisevatko vai ei) ja hukkaan menneet ponnistelut) lasketaan[15]. Liipaisuviive mitataan myös. Paineistus ja paineenalennusnopeus arvioidaan PTP-hengitystieindeksillä 300 ja 500 (sisään- ja uloshengitys), kuten Ferrone ja työtoverit ehdottivat[12]. Hengitystyö (WOB) jokaiselle hengitykselle arvioidaan PTP:illä.

Kosteusmittari (Dimar SRL, Italia) mittaa ja tallentaa erillisellä kannettavalla tietokoneella Kypärän lämpötilan, suhteellisen ja absoluuttisen kosteuden.

Päätepiste:

Ensisijaiset päätepisteet: potilaan mukavuus, hengitystyö ja asynkronisuusindeksi.

Näytteen koko:

Ottaen huomioon tutkimuksen fysiologinen suunnittelu, tutkijat eivät tehneet a priori otoskokoa ja suunnittelivat ottavansa mukaan 24 potilasta.

Tilastollinen analyysi Laadulliset tiedot ilmaistaan ​​tapahtumien lukumääränä (%) ja jatkuvat tiedot keskiarvona ± keskihajonta tai mediaani [kvartiilien välinen alue]. Kvalitatiivisten muuttujien vertailut tehdään Mc-Namar-testillä. Ordinaalisia kvalitatiivisia muuttujia tai ei-normaaleja kvantitatiivisia muuttujia verrataan tarvittaessa Friedmanin testiin, wilcoxonin rankkojen summatestiin tai Mann-Whitneyn testiin. Kaikki analyysit suoritetaan käyttämällä kahdenvälistä hypoteesia. P ≤ 0,05 katsotaan merkitseväksi. Tilastollinen analyysi suoritetaan SPSS 20.0:lla.