Biomarkkerien tehokkuusanalyysi varjoainenefropatiassa (BEACON)

Kontrastin aiheuttama akuutti munuaisvaurio (CIAKI) on vakava komplikaatio, joka ilmenee kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla, joille tehdään angiografia, ja siihen liittyy haitallisia munuais- ja kardiovaskulaarisia vaikutuksia. Tutkijat käsittelevät kahta keskeistä kysymystä, jotka jäävät edelleen korkean riskin potilaille, joille tehdään angiografia. Ensinnäkin CIAKI:n varhainen havaitseminen varjoainealtistuksen jälkeen on ongelmallista, koska seerumin kreatiniinin nousu tai virtsan erityksen väheneminen tapahtuu useiden päivien aikana ja monet tapaukset ovat alidiagnosoituja. Toiseksi pitkäaikaisten haittatapahtumien varhainen riskikerrostuminen on myös ongelmallista, koska olemassa olevilla riskinennustemalleilla on vain vaatimaton ennustearvo. Biomarkkerin saatavuus, joka havaitsee subkliinisen CIAKI:n ennen kreatiniinia ja auttaa myös riskien jakautumisessa, muuttaa primaarisia ja sekundaarisia ehkäisystrategioita. FDA on äskettäin hyväksynyt kaksi uutta, erittäin herkkää virtsan solusykliä pysäyttävää biomarkkeria AKI:n varhaiseen havaitsemiseen. Tutkijat ovat osoittaneet, että nämä biomarkkerit: metalloproteinaasin (TIMP)-2:n ja insuliinin kasvutekijää sitovan proteiinin (IGFBP)7 kudosinhibiittori havaitsevat AKI:n ennen seerumin kreatiniinia kriittisesti sairailla potilailla ja liittyvät pitkäaikaisiin haittavaikutuksiin. Vielä ei tiedetä, voidaanko näitä markkereita käyttää ennustamaan munuais- ja sydän- ja verisuonisairauksia potilailla, joille tehdään angiografia. Veteraaniasioiden ministeriö on äskettäin rahoittanut tutkijoita suorittaakseen satunnaistetun monikeskustutkimuksen 7 680 korkean riskin potilaalla, joille tehdään angiografia, vertaillakseen suonensisäisen natriumbikarbonaatin ja isotonisen natriumkloridin sekä oraalisen N-asetyylikysteiinin tehokkuutta lumelääkkeeseen. CIAKI:hen liittyvien vakavien haittavaikutusten ehkäisyyn. NIDDK on rahoittanut siihen liittyvää biovarastoa tutkimaan tunnettuja ja vielä tunnistamattomia CIAKI:n biomarkkereita. Tutkijat ehdottavat näiden resurssien hyödyntämistä täydentävän havainnointitutkimuksen suorittamiseksi nimeltä Biomarker Effectiveness Analysis in Contrast Nephropathy (BEACON). Käyttämällä virtsa- ja plasmanäytteitä, jotka on otettu ennen angiografiaa ja neljä tuntia sen jälkeen 1 100 koehenkilöstä, tutkijat pyrkivät käsittelemään kahta erityistä tavoitetta. Tavoite 1 tutkii virtsan TIMP-2:n, IGFBP7:n ja muiden plasman biomarkkerien tarkkuutta ennustaessaan kuoleman, dialyysiriippuvuuden tai jatkuvan munuaisvaurion yhdistetyn lopputuloksen 90. päivänä varjoainealtistuksen jälkeen (tavoite 1a); riskin biomarkkerin uudelleenluokittelu haitallisten munuaisvaikutusten vuoksi ja riskipisteiden kehittäminen (tavoite 1b); ja kroonisen munuaissairauden etenemisen ennustaminen (tavoite 1c). Tavoite 2 tutkii virtsan TIMP-2:n ja IGFBP7:n tarkkuutta akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän aiheuttaman sairaalahoidon yhdistettyjen tulosten ennustamisessa; sydämen vajaatoiminta; aivoverenkiertohäiriö; tai kaikesta syystä kuolleisuus 90 päivän sisällä (tavoite 2a); ja kardiovaskulaaristen tapahtumien riskin biomarkkerin uudelleenluokittelu (tavoite 2b). Ehdotettu työ edistää NIDDK:n tehtävää CIAKI:n varhaisessa havaitsemisessa, riskien jakautumisessa ja ennustamisessa. Se tarjoaa uutta tieteellistä tietoa biomarkkereiden käytöstä angiografiaa saavien potilaiden seurannassa ja sillä on suuri vaikutus kliiniseen käytäntöön, lääkäreihin ja poliittisiin päättäjiin.