Minimaaliinvasiivisen "sääriluun tuberoplastian" kirurgisen tekniikan vertaileva arviointi verrattuna tavanomaiseen avoimeen leikkaukseen sääriluun tasangon murtumissa (TUBERIMPACT)

PMSI (French Medico-Administrative Database) -tiedot osoittavat yli 10 000 proksimaalista sääriluun murtumaa, jotka diagnosoitiin vuonna 2014 ja 4 055 lateraalista sääriluun tasannemurtumaa, jotka leikattiin vuonna 2013 Ranskassa. 50 % näistä kirurgisista murtumista liittyy lateraaliseen nivelluun ja aiheuttaa halkeilua/masennusta (Schatzker 2) tai puhdasta masennusta (Schatzker 3). Tämä korkea osuus johtuu äskettäisestä korkean riskin urheilun demokratisoitumisesta sekä väestön ikääntymisestä ja lisääntyneestä putoamisriskistä. Tästä johtuvan fyysisen aktiivisuuden vähenemisen lisäksi näiden murtumien sosiaaliset ja ammatilliset vaikutukset ovat kiistattomat ja aiheuttavat huomattavia kustannuksia terveydenhuoltojärjestelmällemme. Äskettäin julkaistussa mahdollisessa tapaussarjassa raportoidaan 28 työpaikan menetystä 41 hoidetusta potilaasta.

Näiden potilaiden kliininen tulos riippuu pääasiassa kirurgisen hoidon tarjoamasta ensisijaisesta vakaudesta suurimman mahdollisen anatomisen pienenemisen jälkeen. Todellakin, Giannoudis ja muut. ovat osoittaneet, että yksinkertaisissa röntgensäteissä, mitä pienempi havaittu askel on, sitä parempi lopputulos. Tavoitteena on mahdollistaa hyvän nivelen liikkuvuuden palautuminen, mikä edistää nopeaa toiminnan palautumista ja rajoittaa varhaisen nivelrikon puhkeamista.

Klassisessa tekniikassa, jota käytetään sääriluun tasangon murtumien vähentämiseen ja osteosynteesiin (avoin kirurginen tekniikka, jossa käytetään luutamppua), on useita sudenkuoppia: luun ja ihon devaskularisaatio, infektioriskit ja toiminnalliset kuntoutusvaikeudet, joihin liittyy viivästynyt painonkannattamisen palautuminen. Lisäksi tämä tekniikka ei mahdollista muiden mahdollisten leesioiden, kuten erityisesti nivelkierteiden vammojen, samanaikaista diagnosointia ja hoitoa.

Vuodesta 2011 lähtien Poitiersin yliopistollinen sairaala on tarjonnut potilailleen uutta minimaalisesti invasiivista tekniikkaa sääriluun tasangon murtumien vähentämiseen ja stabilointiin, joka on kastettu "Tibial Tuberoplastyksi". Konsepti johtuu nikamien kyfoplastian erilaisesta käytöstä, joka alun perin omistettiin selkärangan vammoihin ja siirrettiin tässä sääriluun tasangolle. Tämä tekniikka sisältää sääriluun tasangon laajentamisen kyfoplastiapallon täyttämisellä, luodun ontelon täyttämisen sementillä (PMMA, kalsiumfosfaatti) ja perkutaanisen ruuvikiinnityksen.

Poitiersin yliopistosairaalan ortopedit suorittivat ensimmäiset sääriluun tuberoplastikat toteutettavuustutkimuksen kautta 36 ruumispotilaalle ja siirsivät tekniikan sitten ihmisille. Kirurgit tunnistivat suuria etuja, kuten minimaaliset ihovauriot, mahdollisen takaosan ja monisäikeisten puristusten hoito (nosto yhdessä kappaleessa ilmapallon toimesta), kokoonpanon vakauden vahvistaminen sementillä, mahdollinen yhdistetyn artroskopian käyttö (samanaikaisiin nivelkierukkavammoihin). hoito).

Tämä tekniikka mahdollistaa murtumien vähentämisen optimoinnin nostamalla takaosat ilmatäytteisellä luunpoimulla anteriorisen lähestymistavan kautta. Vähentäminen on mahdollista ilmatäytteisen luunpoiston spesifisyyden ansiosta, joka täyttää ja vähentää vähiten vastustavaa aluetta.

Tämän innovatiivisen tekniikan tavoitteena on keskittyä anatomiseen supistukseen sääriluun tasangon kuperuuden palauttamiseksi, joka on samanlainen kuin pallon kupera.

Tulokset ensimmäisestä 40 leikkauksesta vuodesta 2011 lähtien ovat lupaavia ja osoittavat, että 70 prosentin osuus on alle 5 mm:n vähennys. Laajemman mittakaavan monikeskustutkimusta, satunnaistettua kontrolloitua koetta pyydetään nyt osoittamaan edelleen "Tibial Tuberoplasty" -tekniikan paremmuus verrattuna standardihoitoon.

Koordinaattoritutkija suunnitteli tämän tutkimuksen arvioidakseen perkutaanisen "tibiaal tuberoplastian" tarjoaman sääriluun murtuman vähentämisen laatua verrattuna tavanomaiseen avoleikkaukseen sääriluun tasangon murtuman yhteydessä, mutta myös sen vaikutusta kliiniseen lopputulokseen.