Sammenlignende evaluering av minimalt invasiv "tibial tuberoplastikk" kirurgisk teknikk versus konvensjonell åpen kirurgi for tibialplatåfrakturer (TUBERIMPACT)

PMSI (French Medico-Administrative Database)-data viser mer enn 10 000 proksimale tibiale frakturer diagnostisert i 2014 og 4055 laterale tibialplatåbrudd operert i 2013 i Frankrike. 50 % av disse kirurgiske bruddene er relatert til lateralkondylen og forårsaker splitt/depresjon (Schatzker 2) eller ren depresjon (Schatzker 3). Denne høye frekvensen er et resultat av den nylige demokratiseringen av høyrisikoidretter, samt en aldrende befolkning med økt risiko for å falle. Bortsett fra den resulterende reduserte fysiske aktiviteten, er den sosiale og profesjonelle effekten av disse bruddene ubestridelig og representerer betydelige kostnader for helsevesenet vårt. En nylig publisert prospektiv saksserie rapporterer 28 tap av jobb av 41 behandlede pasienter.

Det kliniske resultatet til disse pasientene avhenger hovedsakelig av den primære stabiliteten som den kirurgiske behandlingen gir, etter størst mulig anatomisk reduksjon. Faktisk, Giannoudis og al. har vist at under enkle røntgenbilder, jo mindre avtrapning er, desto bedre blir resultatet. Målet er å gi mulighet for gjenoppretting av god leddmobilitet for å fremme rask gjenopptakelse av aktiviteten og begrense utbruddet av tidlig artrose.

Den klassiske teknikken som brukes for reduksjon og osteosyntese av tibiale platåbrudd (åpen kirurgisk teknikk ved bruk av benstamp) har flere fallgruver: devaskularisering av bein og hud, risiko for infeksjon og funksjonelle rehabiliteringsvansker med forsinket gjenoppretting av vektbæring. Dessuten tillater ikke denne teknikken samtidig diagnostisering og behandling av andre mulige lesjoner, som spesielt meniskskader.

Siden 2011 har Poitiers universitetssykehus tilbudt sine pasienter en ny minimalt invasiv teknikk for reduksjon og stabilisering av tibiale platåbrudd, døpt "Tibial Tuberoplasty". Konseptet stammer fra den divergerende bruken av vertebral kyphoplasty, opprinnelig dedikert for ryggradsskader og transponert her til tibialplatået. Denne teknikken innebærer utvidelse av tibialplatået gjennom oppblåsing av en kyphoplasty-ballong, fylling av det opprettede hulrommet med sement (PMMA, kalsiumfosfat) og perkutan skruefiksering.

Ortopediske kirurger ved Poitiers Universitetssykehus utførte de første tibiale tuberoplastiene gjennom en mulighetsstudie på 36 kadaveriske forsøkspersoner og overførte deretter teknikken til mennesker. Kirurger identifiserte store fordeler som minimal hudskade, mulig behandling av bakre og multifragmenterte kompresjoner (løfting i en enkelt blokk av ballongen), forsterkning av stabiliteten til sammenstillingen ved bruk av sement, mulig bruk av kombinert artroskopi (for samtidige meniskskader). behandling).

Denne teknikken gir mulighet for optimalisering av frakturreduksjonen ved å heve de bakre fragmentene med den oppblåsbare bentampen gjennom en fremre tilnærming. Reduksjonen er gjort mulig takket være spesifisiteten til den oppblåsbare bentampen som blåser opp og reduserer området med minst motstand.

Målet med denne innovative teknikken er fokusert på den anatomiske reduksjonen for å gjenopprette konveksiteten til tibialplatået som ligner på ballongkonveksiteten.

Resultatene fra de første 40 pasientene som er operert siden 2011 er lovende og viser en andel på 70 % som viser mindre enn 5 mm avtrappingsreduksjon. En større skala multisenter randomisert kontrollert studie er nå bedt om for ytterligere å demonstrere overlegenheten til "Tibial Tuberoplasty" i forhold til standardbehandlingen.

Koordinatoretterforskeren designet denne studien for å evaluere kvaliteten på tibialfrakturreduksjon som tilbys av perkutan "Tibial Tuberoplasty" versus konvensjonell åpen kirurgi for tibialplatåbrudd, men også dens innvirkning på klinisk utfall.