Vergelijkende evaluatie van minimaal invasieve "tibiale tuberoplastiek" chirurgische techniek versus conventionele open chirurgie voor tibiale plateaufracturen (TUBERIMPACT)

PMSI-gegevens (Franse Medico-Administrative Database) tonen meer dan 10.000 proximale tibiafracturen gediagnosticeerd in 2014 en 4055 laterale tibiaplateaufracturen geopereerd in 2013 in Frankrijk. 50% van deze chirurgische fracturen is gerelateerd aan de laterale condylus en veroorzaakt split/depressie (Schatzker 2) of pure depressie (Schatzker 3). Dit hoge percentage is het gevolg van de recente democratisering van risicovolle sporten en een vergrijzende bevolking met een verhoogd risico op vallen. Afgezien van de daaruit voortvloeiende verminderde fysieke activiteit, is de sociale en professionele impact van deze fracturen onmiskenbaar en vertegenwoordigen ze aanzienlijke kosten voor ons gezondheidszorgsysteem. Een recent gepubliceerde prospectieve casusreeks meldt 28 banenverlies van de 41 behandelde patiënten.

De klinische uitkomst van deze patiënten hangt voornamelijk af van de primaire stabiliteit die de chirurgische behandeling biedt, na de grootst mogelijke anatomische reductie. Inderdaad, Giannoudis en al. hebben aangetoond dat onder eenvoudige röntgenfoto's, hoe kleiner de gedetecteerde afstap, hoe beter het resultaat is. Het doel is herstel van een goede gewrichtsmobiliteit mogelijk te maken om een ​​snelle hervatting van de activiteit te bevorderen en het begin van vroege artrose te beperken.

De klassieke techniek die wordt gebruikt voor reductie en osteosynthese van tibiaplateaufracturen (open chirurgische techniek met behulp van een botaanstamper) heeft verschillende valkuilen: devascularisatie van het bot en de huid, risico's op infectie en functionele revalidatieproblemen met vertraagd herstel van de gewichtsbelasting. Bovendien laat deze techniek de gelijktijdige diagnose en behandeling van andere mogelijke laesies, zoals met name meniscusletsels, niet toe.

Sinds 2011 biedt het Universitair Ziekenhuis van Poitiers zijn patiënten een nieuwe minimaal invasieve techniek aan voor de vermindering en stabilisatie van tibiaplateaufracturen, genaamd "Tibial Tuberoplasty". Het concept is afgeleid van het uiteenlopende gebruik van vertebrale kyphoplastie, aanvankelijk bedoeld voor ruggenmergletsels en hier getransponeerd naar het tibiaplateau. Deze techniek omvat expansie van het tibiaplateau door het opblazen van een kyphoplastiekballon, het vullen van de ontstane holte met cement (PMMA, calciumfosfaat) en percutane schroeffixatie.

Orthopedisch chirurgen van het Universitair Ziekenhuis van Poitiers voerden de eerste tibiale tuberoplastieken uit door middel van een haalbaarheidsstudie bij 36 kadavers en brachten de techniek vervolgens over op de mens. Chirurgen identificeerden grote voordelen zoals minimale huidbeschadiging, mogelijke behandeling van posterieure en multi-gefragmenteerde compressies (liften in een enkel blok door de ballon), versterking van de stabiliteit van het geheel met cement, mogelijk gebruik van gecombineerde artroscopie (voor bijkomende meniscusletsels behandeling).

Deze techniek maakt optimalisatie van de fractuurreductie mogelijk door de posterieure fragmenten met de opblaasbare bottamp omhoog te brengen via een anterieure benadering. De vermindering wordt mogelijk gemaakt dankzij de specificiteit van de opblaasbare bottamp die opblaast en het gebied van de minste weerstand verkleint.

Het doel van deze innovatieve techniek is gericht op de anatomische reductie om de convexiteit van het tibiaplateau te herstellen die vergelijkbaar is met de convexiteit van de ballon.

De resultaten van de eerste 40 patiënten die sinds 2011 zijn geopereerd, zijn veelbelovend en laten zien dat 70% minder dan 5 mm afstapreductie vertoont. Er wordt nu verzocht om een ​​grootschaliger multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie om de superioriteit van de "tibiale tuberoplastiek" ten opzichte van de standaardbehandeling verder aan te tonen.

De coördinator-onderzoeker heeft deze studie ontworpen om de kwaliteit van de vermindering van tibiafracturen te evalueren die wordt geboden door percutane "tibiale tuberoplastiek" versus conventionele open chirurgie voor tibiale plateaufracturen, maar ook de impact ervan op de klinische uitkomst.