Sammenlignende evaluering af minimalt invasiv "Tibial Tuberoplasty" kirurgisk teknik versus konventionel åben kirurgi for tibial plateaufrakturer (TUBERIMPACT)

PMSI (French Medico-Administrative Database) data viser mere end 10000 proksimale tibiale frakturer diagnosticeret i 2014 og 4055 laterale tibiale plateaufrakturer opereret i 2013 i Frankrig. 50 % af disse kirurgiske frakturer er relateret til den laterale kondyl og forårsager split/depression (Schatzker 2) eller ren depression (Schatzker 3). Denne høje rate skyldes den nylige demokratisering af højrisikosport samt en aldrende befolkning med øget risiko for at falde. Bortset fra den resulterende reducerede fysiske aktivitet, er den sociale og faglige påvirkning af disse brud ubestridelig og repræsenterer betydelige omkostninger for vores sundhedssystem. En nylig offentliggjort prospektiv case-serie rapporterer 28 jobtab ud af 41 behandlede patienter.

Det kliniske resultat af disse patienter afhænger hovedsageligt af den primære stabilitet, som den kirurgiske behandling giver efter den størst mulige anatomiske reduktion. Faktisk har Giannoudis og al. har vist, at under simple røntgenbilleder, jo mindre det detekterede step-off er, jo bedre er resultatet. Målet er at give mulighed for genopretning af god ledmobilitet for at fremme hurtig genoptagelse af aktiviteten og for at begrænse begyndelsen af ​​tidlig slidgigt.

Den klassiske teknik, der anvendes til reduktion og osteosyntese af tibiale plateaufrakturer (åben kirurgisk teknik ved brug af en knogletamp) har flere faldgruber: devaskularisering af knogler og hud, risiko for infektion og funktionelle rehabiliteringsvanskeligheder med forsinket genopretning af vægtbæring. Desuden giver denne teknik ikke mulighed for samtidig diagnosticering og behandling af andre mulige læsioner, såsom meniskskader i særdeleshed.

Siden 2011 har Poitiers University Hospital tilbudt sine patienter en ny minimalt invasiv teknik til reduktion og stabilisering af tibiale plateaufrakturer, døbt "Tibial Tuberoplasty". Konceptet stammer fra den divergerende brug af vertebral kyphoplasty, oprindeligt dedikeret til spinalskader og her transponeret til tibial plateauet. Denne teknik involverer udvidelse af tibial plateauet gennem oppustning af en kyphoplasty ballon, fyldning af det skabte hulrum med cement (PMMA, calciumphosphat) og perkutan skruefiksering.

Ortopædkirurger fra Poitiers Universitetshospital udførte de første tibiale tuberoplastier gennem en gennemførlighedsundersøgelse på 36 kadaveriske forsøgspersoner og transponerede derefter teknikken til mennesker. Kirurger identificerede store fordele såsom minimal hudskade, mulig behandling af posteriore og multi-fragmenterede kompressioner (løft i en enkelt blok af ballonen), forstærkning af stabiliteten af ​​samlingen ved hjælp af cement, mulig brug af kombineret artroskopi (ved samtidige meniskskader) behandling).

Denne teknik muliggør optimering af frakturreduktionen ved at hæve de posteriore fragmenter med den oppustelige knogletamp gennem en anterior tilgang. Reduktionen er muliggjort takket være specificiteten af ​​den oppustelige knogletamp, som puster op og reducerer området med mindst modstand.

Formålet med denne innovative teknik er fokuseret på den anatomiske reduktion for at genoprette konveksiteten af ​​tibial plateauet, som ligner ballonens konveksitet.

Resultaterne fra de første 40 patienter, der er opereret siden 2011, er lovende og viser en andel på 70 %, der viser mindre end 5 mm step-off reduktion. En større skala multicenter randomiseret kontrolleret undersøgelse er nu anmodet om yderligere at demonstrere overlegenheden af ​​"Tibial Tuberoplasty" i forhold til standardbehandlingen.

Koordinator investigator designede denne undersøgelse for at evaluere kvaliteten af ​​tibial frakturreduktion, der tilbydes af perkutan "Tibial Tuberoplasty" versus konventionel åben kirurgi for tibial plateau fraktur, men også dens indvirkning på det kliniske resultat.